Введение к работе
Актуальность темы
В последние десятилетия распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России достигла угрожающих масштабов и по праву характеризуется как эпидемия конца XX- начала XXI веков (Ю.П. Никитин, 2000; Р.Г. Оганов, 2003).
В структуре общей смертности населения нашей страны на долю этой патологии приходится 55 - 56%. При этом 46,8% смертных случаев от ССЗ составляет ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Р.Г. Оганов с соавт., 2002).
Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения страны оказывают влияние и на здоровье военнослужащих (И.М. Чиж, 1998; А.Л. Раков, 1998; В.Т. Карташов с соавт., 2000).
На протяжении последних десяти лет ССЗ остаются основной причиной инвалидности, увольняемости и смертности офицерского состава Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) (А.Л. Раков с соавт., 1998; Чиж И.М., 2000). При этом показатель заболеваемости ИБС офицерского состава остается стабильно высоким, превышая 2% (А.Л. Раков, 1998). То обстоятельство, что офицерский состав преимущественно комплектуется выпускниками высших военных учебных заведений Министерства обороны (ВВУЗов МО) РФ, которые проходят медицинский и профессионально-психологический отбор и изначально имеют высокий статус здоровья, подчёркивает актуальность данной проблемы для ВС РФ.
Создавшееся положение диктует необходимость поиска эффективных и рациональных методов профилактической работы. Для успешного решения этой задачи представляется важным изучение в популяциях военнослужащих распространенности факторов риска (ФР) ИБС, а также условий, способствующих их возникновению и развитию. При этом наиболее перспективным является проведение подобных изысканий среди учащихся ВВУЗов.
Вместе с тем, анализ ситуации, сложившейся в отношении профилактики ИБС в ВС РФ, позволяет сделать вывод об определенных пробелах в научных исследованиях по изучению распространенности ФР этого заболевания и формирования мотивации на здоровый образ жизни в конкретных популяциях.
Недооценивать это обстоятельство нельзя, поскольку, несмотря на общее признание причинной связи большинства из описанных ФР с ИБС, их роль в формировании эпидемиологической ситуации в различных популяциях неоднозначна (В.В. Константд^^'^соадХйь№<$і Г.С. Жуков-
ский с соавт.. 1996V
Ы15ЛН0ТСКА }
СПскріург Г/і J
Зарубежная и отечественная практика эпидемиологических исследований убедительно доказала, что данные о распространенности ФР ИБС, полученные с помощью стандартных методов популяционной диагностики, являются надёжной основой для планирования и осуществления действенных профилактических мероприятий (И.К. Шхвацабая с соавт., 1977; М.С. Тожиев с соавт., 2000; Р.Г. Оганов с соавт., 2003; Th. Dawber, 1980; J. Salonen, 1982; R. Kannel, 1988). Тот факт, что к настоящему времени подобные исследования среди учащихся ВВУЗов МО РФ, в том числе и высших военно-медицинских учебных заведений (ВВМедУЗов), не проводились, обосновывает новизну и актуальность данной работы.
Целыюследования
Изучить распространенность отдельных традиционных и психосоциальных факторов риска ишемической болезни сердца среди курсантов и слушателей высшего воєнно-медицинского учебного заведения МО РФ.
Задачи исследования
-
Оценить средние значения и распространенность отдельных категорий артериального давления и индекса Кетле у учащихся ВВМедУЗа.
-
Определить частоту встречаемости ЭКГ - изменений (по критериям Миннесотского кода) и болевого синдрома в грудной клетке (стандартизованный опросник ВОЗ на выявление стенокардии напряжения) в обследуемой популяции.
-
Изучить распространенность и основные характеристики поведенческих факторов риска ИБС (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание) у курсантов и слушателей ВВМедУЗа.
4. Определить особенности отдельных психосоциальных факторов
риска ИБС (психоэмоциональное напряжение, личностная тревожность,
рассогласование в мотивационно-личностной сфере, депрессия, отноше
ние к своему здоровью, информированность о проблеме ССЗ) у курсантов
и слушателей ВВМедУЗа.
Научная новизна
Впервые у учащихся ВВМедУЗа определены средние значения, отрезные точки процентильного распределения систолического и диастоличе-ского артериального давления, индекса Кетле и показателей психосоциального стресса (психоэмоциональное напряжение, личностная тревожность, рассогласование в мотивационно-личностной сфере, уровень депрессии), как в популяции в целом, так и для лиц с разным уровнем получаемого образования и различной продолжительностью обучения в ВВУЗе.
Впервые среди учащихся ВВМедУЗа с применением стандартных методов эпидемиологической диагностики изучена распространенность традиционных (высокое нормальное артериальное давление, артериальная гипертония, избыточная масса тела и ожирение, курение, низкая физическая активность, нерациональное питание) и психосоциальных (психоэмоциональное напряжение, личностная тревожность, рассогласование в мотивационно-личностной сфере, депрессия) ФР ИБС с учётом уровня получаемого образования и продолжительности обучения в ВВУЗе.
Впервые показано, что эпидемиологическая ситуация в популяции учащихся ВВМедУЗа по частоте встречаемости ЭКГ — изменений (по критериям Миннесотского кода) не может бьпь признана более благополучной, чем в популяциях мужчин (20-29 лет) Сибирского региона и студенческой популяции (17-25 лет) г. Томска. Определена высокая распространенность болевого синдрома в грудной клетке, не связанного с физической нагрузкой (по стандартизованному опроснику ВОЗ на выявление стенокардии напряжения).
Впервые в популяции учащихся ВВМедУЗа изучены отношение к своему здоровью и информированность о проблеме ССЗ. Установлена недостаточная мотивация курсантов и слушателей к личному участию в мероприятиях по сохранению и укреплению собственного здоровья. Выявлена неудовлетворительная информированность учащихся ВВМедУЗа по вопросам профилактики ССЗ и низкая доступность для них соответствующей информации.
Практическая значимость
Результаты настоящего исследования указывают на неблагополучную эпидемиологическую ситуацию в отношении ФР ИБС среди учащихся ВВМедУЗа и позволяют привлечь внимание к имеющимся проблемам в организации и осуществлении профилактических мероприятий в системе ВВУЗов МО РФ.
Показаны преимущества методов эпидемиологической диагностики, способствующих выявлению популяционных особенностей распространенности ФР ИБС. С помощью этих методов возможно осуществление дифференцированного подхода к проведению профилактических мероприятий среди учащихся ВВМедУЗа с учетом продолжительности обучения и уровня получаемого образования.
Полученные данные могут быть взяты за основу при планировании мероприятий по первичной профилактике ИБС среди учащихся ВВМедУЗа, и использоваться в работе медицинской службы и группы профес-
сионального психологического отбора для оценки состояния здоровья учащихся и выделения среди них лиц с высоким риском развития ИБС.
Результаты проведенного исследования могут служить основой для дальнейшего мониторирования изученных ФР ИБС и оценки эффективности профилактических мероприятий в популяции учащихся ВВМедУЗа.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Популяция учащихся ВВМедУЗа характеризуется значительной
распространенностью традиционных (высокое нормальное АД, АГ, избы
точная масса тела и ожирение, курение, низкая физическая активность,
нерациональное питание) и психосоциальных (психоэмоциональное на
пряжение, личностная тревожность, рассогласование в мотивационно-
личностной сфере) ФР ИБС.
2. На распространенность поведенческих ФР ИБС и средние значения
САД, ДАД, индекса Кегле, показателей психосоциального стресса оказы
вает влияние продолжительность обучения курсантов и слушателей в
ВВМедУЗе.
-
В обследованной популяции значительно распространены ЭКГ-признаки, которые по критериям Миннесотского кода принято относить к возможной норме и неспецифическим изменениям, а также болевой синдром в грудной клетке, не связанный с физической нагрузкой.
-
Система мероприятий по созданию и укреплению мотивации на здоровый образ жизни и сохранение здоровья, существующая в ВВМедУЗе, недостаточно эффективна, что определяет необходимость качественного изменения подходов к информационно-образовательной и сани-тарно-просветительной работе.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Физическая культура и здоровый образ жизни» (г. Томск, 2002), ежегодной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТВМедИ «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров» (г. Томск 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологи сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению» (Кемерово 2003), международном конгрессе молодых учёных «Науки о человеке» (Томск, 2004), на заседании экспертного Совета ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН 28 июня 2004 г.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, 4 приложений, списка использованной литературы, который включает 268 источников, из них отечественных 214 и 54 зарубежных. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 1 рисунком.