Введение к работе
Актуальность темы. Патология сердца и сосудов продолжает оставаться одной из главных причин инвалидизации и смертности населения в мире (Оганов Р.Г.. 1990, Stamler. 1985, Wllhelmsen. 1986). Характеристика демографических процессов, данные медицинской статистики и результаты клинико-эпидемиологических исследований в Сибири свидетельствуют об актуальности проблемы сердечно-сосудистых болезней и в этом регионе (Седов К.Р., 1981, Карпов Р.С, 1986). В последнее время'ряд исследователей отмечает тенденцию к росту сердечно-сосудистьдс заболеваний среди коренного населения районов Крайнего Севера , однако эпидемиологическая ситуация там изучена недостаточно (Авцын А.П. и с, 1985, Никитин Ю.П. и с, 1988, 1991, Вихерт A.M. и с, 1989, Алексеев А. П., 1990,).
С 80-х годов некоторые крупные научные центры стали дополнять стандартный диагностический арсенал эпидемиологических исследований ультразвуковыми методами (Голыжников В.А. - и с., 1986, 1987, Гундаров И.А. и с, 1989, Augsburg Study: Gostomzyk. et al.. 1988, Salonen et al., 1989, Hada et al., 1987, Savage et al., 1987). Ультразвуковые методы диагностики предоставляют не только надежную информацию в отношении явной патологии, но и характеризуют структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы. Однако такого рода работы немногочисленны и касаются преимущественно отдельных видов патологии: атеросклероза сонных артерий (ARIC-Study, 1987; Salonen et al., 1989), гипертрофии миокарда левого желудочка (Framlngham Study: Levy et al., 1987, 1989. Savage et al.. 1987, 1990). Перспективность использования ультразвукового метода в эпидемиологических исследованиях определяется также его неинвазивностью, высокой информативностью результатов и возможностью стандартизации процедуры (Rose. 1984).
Цель исследования. Изучить распространенность и особенности, сердечно-сосудистой патологии в мужских популяциях Крайнего Севера и Западной Сибири (на примерах Чукотки и Новосибирска) по данным эхокардиографии.
Задачи исследования. 1. Оценить распространенность сердечно-сосудистой патологии в мужской популяции коренных жителей Чукотки в возрасте 30-59 лет с помощью методов ультразвукового исследования.
-
Оценить распространенность сердечно-сосудистой патологии в мужской популяции г. Новосибирска аналогичного возраста и провести сравнительный анализ выявленных эхокардиографических особенностей с аналогичными данными по Чукотке.
-
Изучить структурно-гемодинамические особенности сердечно-сосудистой системы сравниваемых популяций по данным эхокарди-ографии.
4.Разработать эхокардиографические популяционные критерии гипертрофии левого желудочка для изучаемых популяций.
Научная новизна исследования. 1. Впервые с помощью эхокар-диографии изучена распространенность сердечно-сосудистой патологии в мужских популяциях коренных жителей Крайнего Севера (на примере Чукотки) и Западной Сибири (на примере г. Новосибирска).
-
По данным ультразвукового сканирования при сравнении двух популяций показана более высокая частота признаков атероск-леротического поражения сердечно-сосудистой системы в Новосибирске, а у коренных жителей Севера - клапанного пролабирования и приобретенных пороков сердца.
-
Впервые на популяционном уровне с помощью эхокардиогра-фии проанализированы структурно-гемодинамические особенности сердца сравниваемых мужских популяций Северного и Сибирского региона. Показано, что у коренных жителей Приполярья чаще отмечаются большие размеры полостей сердца и более высокий уровень систолической функциональной активности левого желудочка.
-
Установлены внутрипопуляционные нормативы эхокардиогра-фически диагностируемой гипертрофии левого желудочка для Северного и Сибирского регионов.
-
Показано, что распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка среди коренных жителей Чукотки в 2-2.5 раза выше, чем в популяции Новосибирска (при использовании единого меж-популяционного эхокардиографического критерия).
Практическая значимость. 1. Использование эхокардиографии в выявлении сердечно-сосудистой патологии указывает на высокую информативность ее при проведении массовых обследований населения.
2. Результаты обследования репрезентативных выборок изучаемых популяций отражают спектр основной сердечно-сосудистой патологии и могут быть использованы при сопоставлении с другими регионами, а также в качестве исходной базы для последующих
проспективных исследований.
-
Полученные данные о структуре сердечно-сосудистой патологии целесообразно использовать при формировании банка медицинской информации для решения задач практического здравоохранения г. Новосибирска и Чукотки (диспансерное наблюдение, планирование лечебных и профилактических мероприятий по объему и направлению) .
-
Относительно высокая распространенность внутрисердечного (вероятно, невоспалительного) кальциноза, развитие его в сравнительно молодом возрасте и участие в формировании приобретенных пороков сердца в популяции коренных жителей Приполярья указывает на целесообразность разработки соответствующего лечебно-профилактического вмешательства.
-
В качестве критерия гипертрофии левого желудочка для мужчин 30-59 лет целесообразно использовать в клинической и эпидемиологической практике как наиболее информативный интегральный показатель - индекс массы миокарда: ИММ > 93,0 г/мг.
-
Высокоамплитудные зубцы R и S (категории гипертрофии ЛЖ ., 3-1 - 3-3 по Миннесотскому коду) имеют невысокую диагностическую значимость в коренной северной популяции и нуждаются в эхокарди-ографическом подтверждении гипертрофии миокарда.
На защиту выносятся следующие положения: 1. Распространенность ультразвуковых признаков рубцовых изменений миокарда левого желудочка и атеросклероза сосудов в городской мужской популяции Новосибирска выше относительно чукотского региона, в то время, как в популяции коренных жителей Крайнего Севера более высока распространенность внутрисердечного кальциноза, приобретенных пороков сердца и клапанного пролабирования.
-
По данным эхокардиографии при использовании единого диагностического критерия распространенность гипертрофии левого желудочка на Чукотке в 2-2,5 раза выше, чем в г. Новосибирске.
-
Кардиогемодинамика у коренных жителей Приполярья характеризуется более высокой, чем в Новосибирске, функциональной систолической активностью ЛЖ.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации, выводы и рекомендации используются: 1. На занятиях с врачами из регионов Сибири и дальнего Востока, обучающимися на кафедре терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского ордена Тру-
дового Красного Знамени Медицинского института.
-
При практических занятиях с врачами, обучающимися на базе института терапии СО РАМН.
-
В лечебно-профилактических учреждениях г. Новосибирска при проведеними профилактических исследований и в практике здравоохранения Чукотского автономного округа.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:
на Республиканской научно-практической конференции по эпидемиологии и профилактике заболеваний терапевтического профиля (Новосибирск, 1987);
на VII. VIII и IX Международных конгрессах по приполярной медицине (Umea, 1987, Whltehorse, 1990, Reykjavik, 1993);
" - на Всесоюзной конференции по современным способам лучевой диагностики в кардиологии (Томск, 1990);
на научно-практической конференции по заболеваниям терапевтического профиля на Чукотке (Анадырь, 1990);
на X Азиатско-Тихоокеанском конгрессе по кардиологии (Seoul, 1991);
на I Международном симпозиуме по медицинским процессам в Северной и Восточной Азии (Nilgata, 1993);.
на заседаниях Областного научно-практического Общества по электрокардиографии и функциональным методам исследования (Новосибирск. 1993);
на Региональной научно-практической конференции по проблемам охраны здоровья населения Чукотки (Анадырь, 1994);
на совместном заседании кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института и отдела эпидемиологии и профилактики терапевтических заболеваний Института терапии СО РАМН (23 декабря 1994 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 4.3Sстраницах машинописи, содержит 18 таблиц и 10 рисунков. Указатель литературы содержит 143 источника, в том числе 57 отечественных и 86 иностранных наименований.