Введение к работе
Актуальность исследования. Массовая профилактика сердечнососудистых заболеваний, и в первую очередь, первичная профилактика ИБС, имеет еще много нерешенных проблем, остается одной из основных задач медицинской науки и практического здравоохранения ^зова Л.З., 1985). До сих пор, например, остается открытым вопрос, имеет ли взаимосвязь между основными факторами риска и развитием ишемической болезни сердца причинный характер? Достаточно ли глубоки наши знания, чтобы можно было разработать действительно эффективные, научно обоснованные меры профилактики? (Зшзтейн Ф.Ї., 1585; Колеги , 1987; HdpwS , 1984).
О профилактике много говорится и пишется, все согласны с тем, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить, но пока не совсем ясно, как убедить большие контингента практически здорового населения выполнять в течение длительного времени рекомендации по профилактике (Докучаева Е.А., Метелица В.И., 1977; Оганов Р.Г., 1984; Чазова Л.В. и соавт., 1984).
Международный опыт последних двух десятилетий убедительно показал, что даже при наличии самого высокого уровня диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний приостановить, и тем более, снизить их дальнейшее распространение можно только с помощью широкомасштабных профилактических мероприятий (Оганов Р.Г., 1984; зpв Е.й., 1986), Важнейшей задачей является также разработка научных основ профилактики и организационных форм борьбы с ИБС и их внедрение в жизнь. Для первичной и вторичной профилактики ИБС большое значение имеет оценка естественных колебаний в течении артериальной гипертензии (АГ), дислипопротеидемии (ДДП), а также их взаимных сочетаний или комбинаций с курением .(К), поскольку они - главные (Оганов Р.Г.,- зoвa Л.В., 1984).
Первичная профилактика ИБС весьма актуальна среди работников ведущих профессий железнодорожного транспорта не только потому, что их производственная деятельность органически связана с такими вредными факторами, как высокое нервное напряжение, гиподинамия, вибращд и шум, но и в связи с тем, что эта профессия предъявляет к состоянию их здоровья повышенные требования, связана не только с личной, но и общественной безопасностью. В условиях интенсивного использования железнодорожного транспорта, особенно при поездке в "одно лицо1*, вопросы безопасности ДЯЕЗе-ния имеют большое народнохозяйственное значение. Любая ошибка водителя локомотива чревата опасностью самых тяжелых последствий.
Безопасность движения, следовательно, неразрывно связана с высокой функциональной готовностью локомотивной бригады, которая, в свою очередь, находится в органической зависимости от состояния их здоровья.
На современном этапе развития профилактической медицины требуется дальнейшее углубление и конкретизация наших знаний,которое предполагает наличие точной информации о распространённости и уровнях основных факторов риска ИЕС в конкретных организованных и неорганизованных коллективах. Наличие таких знании мо-зсет быть предпосылкой для успешной разработки и апробации научно-обоснованных и'эффективных программ профилактических мероприятий.
Цель исследования. Изучить частоту различных сочетаний основных факторов риска ИБС, их взаимосвязь я динамику у практически здоровых мужчин - работников ведущих профессий железнодорожно-го транспорта - по итогам 6-8 лет проспективных наблюдений. Создать систему (модуль) активных профилактических мероприятий по борьбе с выявленными & и оценить её эффективность. Разработать рекомендации по повышении объективности и надёжности предрейсо-вого медицинского контроля с целью повышения безопасности движения в системе йано-Уральской железной дороги. ' Задачи исследования.
I. Изучить у практически здоровых мужчин в возрасте 30-49 лет, работающих в условиях низкой физической активности и постоянного нервного напряжения, распространённость и частоту различных сочетаний основных .(главных) факторов риска ишемической болезни сердца: атерогенные дислипопротеидешш, курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.
' 2. Изучить индивидуальную и групповую устойчивость и "естественную" динамику факторов риска ИЕС (мониторинг, факторов риска), а также "антириск-фактора" (альфахолестерийа) в процессе 3-4 лет проспективных наблюдений без активного вмешательства. 3. Исследовать конкретный характер профессиональных особенностей труда водителей локомотивов, состояние и динамику предрей-совых медицинских осмотров с целью их совершенствования.
4. Оценить эффективность разработанной системы активных профилактических мероприятий по борьбе с выявленными факторами риска ИБС, добиться существенного снижения их физиологических уровней з организованном коллективе.
5. Изучить влияние основных ЩР ИБС (АГ, ГХС, Е, ШТ) на клиническое течение, выживаемость и структуру летальности у мужчин 40-59 лет с клиническими признаками ИБС (стенокардия) по результатам многолетних (20 лет) проспективных наблюдений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. У практически здоровых мужчин зрелого возраста (30-49 лет),
относящихся к ведущей профессии железнодорожного транспорта, широ
ко распространены основные факторы риска ИБС. В более младшем де
сятилетии (30-39 лет) достоверно чаще встречались К и ГП-АХС; в
старшем десятилетии (40-49 лет) значительно чаще распространены
АГ и IBS'.
2. Между различными ШР ИБС существуют статистически значимые,
внутренние связи. Однако характер этих взаимных влияний выглядит
неоднозначно, а норой, и разнонаправленно. Исследования связи
уровня физической работоспособности с другими ФР ИБС показали,
что лицам с низкими значениями ПФР присущ гораздо более высокий
средний уровень САД, ДАД и ИМГ, чем людям с высоким уровнем БЭР
того же возраста. Шогофакторный статистический аяалиа показал,
что взаимодействие ФР ИБС представляет довольно сложную мозаичную
картину связей с разнонаправленным действием их составлннцих.. Ха
рактер взаимосвязи ФР ИБС (положительный, отрицательный, незави
симый) чаще всего является, по-видимому, алгебраической суммой
различных однонаправленных и/или противоположных тенденций, к то
му же не всегда явно обозначенных.
'3. В процессе 3-4 лет проспективных наблюдений членов локомотивных бригад в возрасте 30-49 лет без активного вмешательства отмечена значительная устойчивость основных ЕР ИБС при,общей тенденции к их накоплению, кроме курения. Отмечены негативные сдвиги в большинстве показателей Ж обмена, в ^средних уровнях САД,
ДАД, ИФ?.
4.' Итоги проведения активных профилактических мероприятий в организованной популяции мужчин 30-49 лет 'выглядят Ъ целом позитивно и более обнадеживающе в старшей возрастной группе.
5. Многолетние (в среднем 20 лет) проспективныенаблюдения за больными стенокардией мужчинами '40-59 лет показали, что основные ФР ИБС продолжают оказывать отрицательное воздействие на дальнейшее течение одной из клинически манифестных форм ИБС. Однако выраженность и направленность этих воздействий определяется целым рядом условий, зависит от характера сочетаний основные ФР.
Научная новизна. Впервые, в процессе длитатьного проспективного исследования организованного коллектива лиц фактически одной профессии (водители локомотивов), установлена "естественная" динамика основных ФР ИБС и показана эффективность разработанной автором системы (модуля) активных профилактических мероприятий, основанных на концепциях "популяционной" стратегии и стратегии "высокого риска". Впервые установлено на основе 20-летних проспективных наблюдений изолированное и сочетанное влияние основных ФР ИБС на отдалённый прогноз и структуру летальности больных стенокардией мукчин 40-59 лет.
Практическая значимость 138601. Рекомендованное автором 3--этапное проспективное исследование, включающее организацию мониторинга факторов риска и модуль активных профилактических мероприятий, может стать основой нового перспективного направления по профилактике ИБС в организованных производственных коллективах.
Апробированный автором и впервые внедрённый в практику пред-рейсовых медицинских осмотров информационный (психофизиологический) тест с использованием таблиц Щульте-Платонова позволяет выявлять среди водителей лщ с повышенным риском попадания в аварийные ситуации, позволяет цеховому врачу проводить, более объективную предрейссвую экспертизу, что особенно вакно при работе машинистов в "одно лицо" и способствует повышению безопасности движении на железнодороаном транспорте.
Установленное автором на основе 20-летних проспективных наблюдений изолированное и сочетанное влияние основных ФТ Ш>С на отдаленный прогноз и структуру летальности у мужчин 40-59 лет, больных ИБС (стенокардия); позволяет разрабатывать научно обоснованные, диффереіширйваннке профилактические мероприятия у данной когорты больных.
Внедрение в практику.
I. По результатам диссертационной работы Врачебно-санитар-ной службой ЮУЖД ШС СССР изданы информационный листок и информационное письмо "Повышение эффективности прадрейсовых медйЦйнс-kjd: осмотров локомотивних бригад", предназначенные для цеховых врачей и фельдаероа локомотивных депо региона ШЩ (Челябинская, Оренбургская, Курганская, Петропавловская области). Уровень внедрения межрегиональный.
-
Внедрены на региональном уровне памятки-рекомендации по борьбе с низкой физической активностью, курением, пограничной и артериальной гипертензией, избыточной массой тела, которые предназначены для работников ведущих профессий железнодорожного транспорта.
-
Внедрено рацпредложение: "Информационный тест как метод повыиения эффективности и надежности предрейсового медицинского контроля" - в локомотивном депо станции Челябинск.
Апсобация саботы. Результаты работы были представлены на: областной конференции терапевтов, 1981; научной конференции 28.05.81 в Челябинском медицинском институте; областном съезде терапевтов Челябинской области 2.04.82; научной конференции в Челябинском медицинском институте 8.06.82; УІ областном съезде терапевтов г. Челябинска в 1984 г.; I областном съезде кардиологов Челябинской области в 1986 г.; Ш Всероссийском съезде по лечебной физкультуре и спортивной медицине в г. Свердловске в 1986 г.; областной научной конференции терапевтов в 1987 г. в г. Челябинске; Ш Всесоюзном съезде специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине в г. Ростове-на-Дону в 1987 г.; областном научном обществе терапевтов г. Челябинска 20.10.88; IX Пленуме Всероссийского научного общества терапевтов 17.09,88 в г. Челябинске; УЇЇ областном съезде терапевтов Челябинской области .26 декабря 1989 г.; межобластной научно-практической конференции здравниц KteHoro Урала в базовом санатории "Кисегач" 15.01.90.
По теме диссертации опубликовано 27 работ, в-том числе 7 -в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на рус
ском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических
рекомендаций. Работа изложена на 246 страницах машинописного тек-
'ста, шипострирована 36 таблицами, 16 рисунками. Список литерату
ры содержит 242 названия отечественных и 192 названия зарубежных
авторов. „