Введение к работе
Актуальность работы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в том числе и гипертоническая болезнь (ГБ), несмотря на большие достижения в нашей стране и за рубежом, все еще представляют серьезную угрозу для еизни человека, в особенности в трудоспособном возрасте.
Гипертоническая болезнь в настоящее вреї.'л относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, причем в последние годы наблюдается заметный рост заболеваемости ССЗ, прежде всего ГБ, и отмечается неблагоприятная тенденция к ее "омоложению" не только в промышленных районах, но и в сельской местности (Овчаров В. К., Быстрсва В.А., 1982; Чазов Е.И., 1980, 1986; А.Н.Бритов и соавт., 1988). Комитет СЭВ по здравоохранению (1985) сообщает, что смертность от артериальной гипертензии (АГ) составляет примерно 1/5 всех случаев смерти от заболеваний системы кровообращения.
По данным Национального центра статистики здравоохранения США, около 35 млн. американцев страдают АГ и еще у 25 млн. из них регистрируются цифры артериального давления (АД), находящиеся в "пограничной зона" ( L-S- V \L , 1980), а по сообщениям ^mlick (1985), j-loustoit (1985) в настоящее время АГ обнаруживается более чем у 60 млн. взрослых американцев (40). У лиц с повышенным АД, начиная с 45 летнего возраста, продолжительность жизни в среднем на 10 лег короче, чем у людей без гипертензии (Кушаковский Ы.С., 1983). Установлено, что увеличение систолического АД на 1% от исходного уровня ассоциируется с повышением риска развития ИБС на 2,5-4,6 (М.А.Ахметели и соавт., 1985), а при наличии коронарной недостаточности вероятность возникновения ин-
фаркта миокарда или смерти от сердечного заболевания в 2,5 раза вше для больных IB, чем для лиц с нормальным АД ( P-1-ttrick, 1977).
В нашей стране отмечается заметный рост. заболеваемости ГБ. Так, если по данным Мясникова А.Л. (1965), распространенность ГБ составляла Ъ% среди городских жителей, то согласно исследованиям Г.С.%ковского (1982), частота АГ достигла 19,7. Эпидемиологическое обследование 5154 мужчин в возрасте 40-59 лет г.Фрунзе обнаружило АГ у 26% (Ыиррахимов М.М., Ыейманалиев Т.С, 1984).
Вышеизложенное подчеркивает чрезвычайную актуальность своевременного выявления АГ.и проведения превентивных мер среди населения для .предупреждения'-внезапной смерти, сосудистых заболеваний мозга, сердца, и почек.,
Учитывая неоднородность кдимаго-географических регионов нашей страны, расположенной в.двух материках (Европа, Азия), населенной более чем 150 национальностями и в этой связи отличавшейся особенностями этнического,.генетического характера, укладом жизни, определенным своеобразием питания, важным представляется изучение'.ССЗ, в частности АГ, в зависимости от климато-гео-графических условий (Метелица В.И., Мазур Н.А., 1975; Ыиррахимов М.М. и соавт. ,*І978; Волож О.И., %тс.о ЮЛ.., Солодкая Э.С., 1980; Чазов Е.И., 1982, 1906; КЬнстантинов В.В., Яуковский Г.С. и др., 1988, 1989; Gr\cyul\ NUavin.*. , 1982).
Следует отметить, что стандартные эпидемиологические исследования (по методике ВОЗ) среди коренных жителей низко- и сред-негорья Тянь-Шаня (760-2110 м над уровнем моря) до настоящего времени не проводились.
Важный научный и практический интерес представляет изучение
- 5 -солевой чувствительности и распределения гаптоглобина среди лиц кыргызской национальности, проживающих в условиях среднегорья с учетом того, что среди них издревпе принято избыточно добавлять поваренную соль в пищу, чай с молоком, причем последний употребляют неоднократно в течении суток. Также особо следует отметить, что традиционно любимым блюдом.многих кыргызских семей, живущих в горных условиях, является подсоленное вяленое мясо. - В последние годы установлено, что в большинстве западных стран высокая распространенность артериальной гипертензии в значительной степени связана с повышенным потреблением натрия. Этому представление соответствует также предположение о том, что только определенная часть людей в популяции может быть "соле-чувствительной" и именно у этих лвдей на этой основе может развиться гипертензкя (lloUfke*. »fvaStH » 190?).
Изучены генетические маркеры гаптоглобина (Нр). Наиболее часто солечувстБИтеяьными оказались здоровые и больные люди с фенотипом гаптоглобина Нр 1-І, чем с фенотипами Hp'2-I или Нр 2-2. Лица с фенотипом Нр 2-2 обычно оказывались наиболее соле-независимыми CLuH , М uilcr ,1988). Кроме того, может существовать "порог" потребления соли, выше которого развивается артериальная гипертенэия. Именно сзтим связано представление с том, что ограничение поваренной соли может весьма эффективно снижать уровень ДЦ.
Целью настоящего исследования.является изучение распространенности артериальной гипертензии среди коренных жителей низко- и среднегорья Тянь-Шаня (76О-Г750 м), а также "солевой" чувствительности и распределения фенотипов гаптоглобина у горцев с нормальным и повышенным АД.
- б -
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность АГ среди коренных жителей низко- и среднегорья Тянь-Шаня (760-1750 м).
-
Определить "солевую" чувствительность и распределение фенотипов гаптоглобина у горцев с нормальным и повышенным АД, проживающих в условиях среднегорья.
Научная новизна настоящей работы заключается в том, что проведены сравнительные исследования распространенности АГ в условиях низко- и среднегорья Тянь-Шаня в популяции мужчин кыргызской национальности 30-59 лет с применением унифицированных методов эпидемиологических исследований. Впервые оценена "солевая" чувствительность у горцев с нормальным и повышенным АД. Установлено, что у значительной части (75%) горцев с нормальным АД минимальный порог вкусовой чувствительности к поваренной соли ("слабосоленый") отмечается при наиболее низких концентрациях поваренной соли, а у горцев с повышенным АД сдвигается в сторону более высокой концентрация поваренной соли. У горцев-с нормальным АД при тестировании на максимальную, концентрацию поваренной соли (-1,28) ощущение "очень соленый" наблюдается у 59,4 обследованных, а у, горцев с повышенным АД .-у 3,7%.
Практическая ценность работы состоит в том, что на основе эпидемиологического исследования установлена высокая распространенность АГ среди мужской популяции среднегорья Тянь-Шаня. Установлено, что горцы с повышенным АД.имеют высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли. При осуществлении программы борьбы с артериальной гипертензией среди горцев следует особое внимание уделять повышению уровня информированности населения, здорового образа жизни, формированию рациональных
-7-гигиенических навыков (отказ от курения, нормализация массы тела, ограничение потребления поваренной соли).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в районных поликлиниках и терапевтических отделениях Кочкорской и Джумгальской центральных больниц, а также в кардиологическоы отделении Нарынской областной больницы Республики Кыргызстан.
Публикации. По теме диссертации опубликовано II работ.
Обсуждение результатов работы.Материалы диссертации доложены на ІУ-Й итоговой научной сессии Кыргызского НИИ кардиологии (Зрунэе, 1985); И-й научной конференции молодых ученых Кыргызского НИИ кардиологии, посвященной ІІ5-Й годовщине со дня рождения В.И.Ленина (Фрунзе, 1985); Всесоюзной конференции, посвященной актуальным вопросам профилактики неинфекционных заболеваний (Москва, 1990).
Апробации диссертации состоялись на межотделенческом заседании Кыргызского НИИ кардиологии 19 ноября 1991 года и заседании Комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций, созданной при специализированном совете Кыргызского НИИ кардиологии II декабря 1991 года.
Структура диссертации: диссертация состоит из введения, обзора литературы,tописания материала .и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 93 страницах машинописи, содержит 8 таблиц, 5 рисунков. Указатель лите-.ратуры включает 79 отечественных и ЮЗ зарубежных работ.