Введение к работе
. Актуальності» темы.
В последние десятилетия отмечается тенденция к росту заболеваний печени. Особенно это касается острых вирусных гепатитов Шодымова С.Д., 19843. Около 102 острых вирусных гепатитов "В"(0ВГ "В"), примерно БОХ острых вирусных гепатитов "С" переходят в хронические формы. Хронические диффузные заболевания печени занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. Так смертность от циррозов печени составляет 13.6 -25.3 на 100000 населения в развитых странах [Логинов А.С, Блок Ю.Е., 19883, Шансуров Х.Х., 19883. В механизме хрокизации патологического процесса в печени одно из наиболее ватаых мест занимают нарушения иммунологической реактивности организма Шодымова С.Д., 19913. От кровоснабжения печени зависит резистентность ге-патоцитов к повреждавши факторам, появление дистрофических изменений в клетках. Таким образом, нарушение кровоснабжения печени при диффузных воспалительных заболеваниях имеет большое значение в понимании механизмов хронизации патологического процесса. Эта проблема давно привлекает внимание многих исследователей. Однако последо вательного изучения изменений центральной и внутрипече-ночной гемодинамики при остром вирусном гепатите "В" и гемодина-мических закономерностей перехода его в хроническую форму пе проводилось. Хотя сообщения об изменениях центрального и внутрипече-ночного кровообращения многочисленны, однако авторы расходятся в мнении о функции левых отделов сердца и особенностях нарушєнюі внутриорганяого кровотока при различных формах- хронических диффузных заболеваниях печени. Всвяэи с этим изучение кардиоваску-лярного гомеостаза у Сольных острым вирусным гепатитом "В" и хроническими диффузными заболеваниями печени актуально и должно основываться яа комплексном подходе к индивидуальной оценке дачных
- г -
сократительной функции миокарда, внутрисердечной и печеночной гемодинамики с учетом функционального состояния паренхимы печени.
Цель и задачи исследования.
Исходя иа вышеизложенного цель» данной работы явилось комплексное изучение клинико-функциональных особенностей внутрипече-ночного кровообращения и центральной гемодинамики в процессе формирования хронических диффузных воспалительных заболеваний печени, что определило следующие задачи : І.Изучить центральное и гепатопортальное кровообращение у больных
с хроническими гепатитами и циррозами печени. 2.Изучить центральную и внутрипеченочнув гемодинамику у больных с
о-.грым вирусным гепатитом "В" в процессе реконвадесцепции. 3.Выявить дополнительные гемодинамические критерии повышенного риска хронизации патологического процесса при остром г.ирусном гепатите "В". 4.Определить дополнительные неинвазивные показатели дл- дифференциации хронического гепатита и цирроза печени. Б.Разработать дополнительные критеріш активности воспалительного процесс в печени, связанные с состоянием внутриорганного кровотока. Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование кардиоваскулярно-го гомеостаза у больных с острым вирусным гепатитом "В" и хроническими диффузными заболеваниями печени, что дало возможность выявить гемодинамические закономерности хронизации патологического процесса в печени: Уточнены особенности нарупений внутрилеченоч-ной и центральной гемодинамики при хронических диффузных воспалительных заболеваниях печени. Впервые изучены особенности результатов нитроглицеринового теста при хронических гепатитах и цирро-
зах печени в периоды ремиссии обострения и показано значение пробы с нитроглицерином для дифференциальной диагностики этих габо-леваний. Разработаны показатели для отбора контингента с повышенным риском хронизации патологического процесса в печени, после перенесенного острого вирусного гепатита "В".
Практическая ценность работы.
При остром вирусном гепатите "В" закономерно возникалт нарушения внутрипеченочной и центральной гемодинамики, которые частично сохраняются у большинства пациентов и в период ранней ре-конвалесценции, а у некотсрік больных остаятся и через год после клинического выздоровления. Сочетание гиперкинетического типа центральной гемодинамики с низким уровнем внутрипечекочного кровообращения в период ранней рекенвалесценции является фактором повышенного риска хронизации патологического процесса в печени и позволяет выделить контингент для более длительного диспансерного наблюдения. Выявление особенностей гепатопоргального кровотока при разных формах хронических диффузных заболеваний печени позволяет предложить дополнительные дифференциалънодиагностические критерии ранних стадий цирроза печени и активности патологического процесса.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.У больных с хроническими гепатитами и циррозами печени формируется гиперкинетический тип центрального кровообращения, который носит компенсаторный характер и обуславливает увеличение вкут-рипеченочшго кровотока.
2.При хронических гепатитах и циррозах печени развиваются нарушения гепатопортаиьной гемодинамики со снижением показателей артериального и общего печеночного кровообращения.
3.Увеличение активности патологического процесса е печени приводит к функциональному нарушению ьнутриорганной гемодинамики. При развитии цирроаа печени возникающие геыодинамические расстройства носят органический характер.
4.Особенности влияния нитроглицерина на показатели печеночного кровобращения могут слуяить для дифференциальной диагностики между хроническими гепатитами и циррозами печени.
5.В период ранней реконвалесцекции острого вирусного гепатита "В" у больсинства пациентов регистрируются функциональные нарушения гепатопортальной гемодинамики, сохраняющиеся до года.
6. При остром вирусном гепатите "В" у больных с гиперкинетическим типом центрального кровообращения и низкими показателями крово-т. :ta в печеіга имеется наибольший риск хронизацш патологического процесса.
Апробация работы.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на следующих
конференциях и совещаниях-.
1. Пленуме правлегЕЯ Всесовзного научного общества гастроэнтероло
гов (Смпенск, 1983 г.). ,t
2.Рабочем совєцанші правления Всероссийского научного общества гастроэнтерологов (Пенза, 1988 г.).
3. III Всероссийском съезде инфекционистов (Смоленск, 1989 г.).
4.Конференции: "Теоретические, экологические, диагностические и лечебные аспекты гастроэнтерологии" (Смоленск, 1989 г.).
5.Конференции: "Психологе-деонтологические аспекты к новые направления в гастроэнтерологии. Поиски. Решения." (Смоленск, 1991 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 3 в центральной печат::. Разработано и утаерддено 1 рационализаторское предложение.
Внедрение в практику здравоохранения.
Практические рекомендации по применению реогепатографии н нитроглицор;г"ового теста для диагностики хронических дифЬ'ч-ых воспалительных заболезапчях печени ч для отбора пациентов с повы-венным риске)-! хронизации патологического процесса в печени после ОВГ "В" внедрены з лечебных учреждениях Смоленской области. Положения диссертации используются при чтениі лекций по хроническим гепатитам и циррозам печени для студентов СГМ1 4 курса. Разработано 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура работы.