Введение к работе
Актуальность темы. Эпидемическое распространение артериальной гипертонии (АГ) заставляет сосредоточить особое внимание на социальных я психологических аспектах проблемы. В свете современных представившій хроническое психоэмоциональное перенапряжение рассматривается как один из этиологических факторов гипертонической болезни (ГБ) (БОЗ, 1978). Вместе с тем взаимосвязь ГБ с острым стрессом изучена недостаточно, а воздействие острого стресса на течение неэссенциальных гипертоний вообще не исследовано. В этой связи представляется актуальным изучение особенностей психосоматического состояния больных АГ, переживших острый психоэмоциональный стресс в условиях Спитакского землетрясения 1988 года.
Устойчивость человека к стрессу во многом определяется психологическими детерминантами его личности. Несмотря на то, что позитивная взаимосвязь мевду поведенческими, личностными-факторами и ГБ отмечена многими авторами (И.Е.Шхвацабая,1980; Е.И.Соколов, 1983; B.Julius , 1981), однако в целом результаты исследований, посвященных изучению роли характерологических особенностей личности в развитии ГБ, весьма разноречивы. В то же время почти не изучены корреляции мевду психологическими и соматическими факторами у больных неэесенциальнымп гипертониями, в частности, вторичной АГ почечного генеза.
До настоящего времени лечение ЛГ осуществляется в основном с помощью антигипертеизивных препаратов, регулярное использование которых позволяет добиться уменьшения частоты осложнений и смертности (И.К.Шхвацабая, 1983; С.В.Гургенян, 1983). Однако наличие ряда нежелательных побочных эффектов у гипотензивных препаратои (В.И.Метелица, 1983) ограничивает их применение,особенно у больных начальными стадиями гипертонии. В этой связи в последние года все большее внимание уделяется немедикаментозным методам лечения ГБ, в частности, психорелакеащюнной терапии. Хотя в ряде работ показана эффективность релаксационной терапии при лечении ГБ (Т.А.Айвазян, 1988; c.Pafcel , 1985; s. Weloo , 1986), однако мевду исследователями имеются знлчитель'
- 4 -ные разногласия в констатации степени гипотензивного эффекта релаксационной терапии. Недостаточно изучены механизмы немедикаментозного вмешательства, а также возможность обратного развития гипертрофии левого желудочка и восстановления функционального состояния миокарда на фоне лечения. Практически нет работ, демонстрирующих использование психорелаксации в качестве составной части комплексного антигипертензивного лечения у больных незссенциалькыш гипертониями.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования: изучение психосоматических характеристик больных пограничной АГ (ПАГ), ГБ и вторичной АГ почечного генеза на фоне хронического пиелонефрита, их динамики под действием антигипертензивного лечения; оценка эффективности лечения больных АГ методом психорелаксации; изучение влияния острого психоэмоционального стресса - Спитакского землетрясения 1988 года на психосоматическое состояние больных АГ.
Для осуществления поставленной цели необходимо решение следующих задач:
-
Оценить психологическое состояние больных различными клшшческими формами АГ и его динамику на фоне кратковременного курса антигипертенаивной терапии.
-
Изучить соматическое состояние больных АГ, в том числе показатели центральной гемодинамики и анатомо-функциональ-ные параметры левого желудочка и оценить их динамику на фоне лечения.
-
Провести сравнительный анализ психологического статуса больных АГ из зони Спитакского землетрясения І9Б8 года и больных АГ аналогичной тяяести не из зоны бедствия.
-
Оценить эффективность использования метода прогрессивной мыиечноЙ релаксации и дыхательного релаксационного тренинга в комплексном антвгипертеизивнои лечении больных различными нозологическими формами АГ, а также больных АГ из зоны Спитакского землетрясения І9Є8 года.
Ьпучная новизна. Сравнительное изучение психологических характеристик больных ГБ и вторичной АГ позволило выявить значительную неоднородность психологических переменных при этих дізух клинических формах АГ. Вперше показано, что при стабилизации вторичной АГ почечного I'feneaa происходит отчетливое
- 5 -ухудшение исходно малоизмэненного психологического состояния. При ГБ психологпческио отклонения отмечаются с самых ранних стадий болезни и не прогрессируют при стабилизации АД.
Получены новые данные о стабилизации гипертонии у больных ГБ и вторичной ЛГ, перекивсшх острый психоэмоциональный стресс в условиях Спитакского землетрясения IS8B года. Прогрессировать болезни у пострадавших сопровождалось значительными негативними изменениями в психологическом статусе, особенно у больных ГБ.
На основании проведешгых исследований установлены существенные различия в характере структурной адаптации сердца при ГБ и вторичной ЛГ почечного генеза: гипертрофия левого желудочка при почечной гипертонии формируется на более раннем этапе развития болезни и выражена в большей степени, чем у больных ГБ при одинаковой тяжести болезни.
Впервые показана высокая эффективность релаксационной терапии в комплексном лечении не только ГБ, но и вторичной ЛГ почечного происхождения. Установлено также, что при пограничной АГ релаксационная терапия и малые дозы бета-адренергичес-ких блокагоров являются приблизительно равнозначными методами терапевтического воздействия. Обнаружено, что релаксационная лзрапия может потенцировать действие антигипертензивных препаратов в отношении регрессии гипертрофии левого желудочка,причем обратное развитие гипертрофии миокарда при стабильной ГБ и вторичной ЛГ происходит не только'за счет уменьшения КДРи ЩО, но и вследствие уменьшения ТЗС, а во П стадии ГБ - также и ЗШІІ.
Впервые установлено, что релаксационная терапия в значительной мере улучшает анатомофункциональное состояіюе сосудистой стенки, в частности, ее податливость у больных ГБ и почечной ЛГ.
Получено дополнительное подтверждение высокой эффективности релаксационной терапии при ПАТ и ГБ, а также впервые установлено, что психорелаксоцш значительно улучшает психологическое состояние больных вторичной ЛГ почечного генеза и больных ЛГ, переживших острую психоэмоциональную травму (землетрясение).
Практическая .ценность. В сшзи с высокой информативностью теста СМОЛ, объективно отражающего психологическое состояние личности, целесообразно его широкое применение с целью отбора контингента больных АГ, особо нуждающегося в проведении психотерапевтического вмешательства. Значительная эффективность релаксационной терапии, оказывающей не только гипотензивное действие, но обладающей также положительным влиянием на целый рід психологических л соматических показателей, позволяет рекомендовать этот метод лечения в качестве составной части комплексного снтигипертензивного лечения больных ПАГ, ГБ и вторичной АГ почечного происхождения. Виражеиная положительная дина-" мика психосоматического состояния болышх АГ из зона Спитакского землетрясения 1288 года, получавших наряду с медикаментозным ангигшертензивным лечением релаксационную терапию, свидетельствует о том, что метода психорелаксации особенно показаны больным АГ, подвергшимся мовдому стрессовому воздействию в условиях природных катастроф.
Реализация результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практику отделения артериальной гипертонии Института кардиологии им. акад.Л.А.Оганесяна МЗ РА. Данные в работе практические рекомендации могут быть использованы во всех звеньях отечественного здравоохранения.
Апробация^работы проведена на заседании Ученого совета Института кардиологии им. акад.Л.А.Оганесяна 24 июня 1992 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Материалы диссертации доложены на ыевдупародном симпозиума "Медицинские аспекты последствий землетрясения в Армении".
Объем и структура диссертации. Работа основана на результатах исследований больных АГ, проходивших курс стационарного лечения в отделении артериальной гипертонии Института кардиологии им. акад.Л.А.Оганесяна МЗ РА (руководитель - д.м.н. С.В.Гургенян) в период с IS8S по 1992 годы. Психологические и эхокэрдиографи-чсские исследования проводились в отделении артериальной гипертонии, радиокарднографические исследования - в лаборатории радио-нуклидных методов исследования (руководитель - к.м.н., ст.н.с. P»C,MjiKtieji>ui).