Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В последние десятилетия значительно возросла заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе и от ее основной формы - инфаркта миокарда (ИМ), что требует поиска эффективных мер лечения, вторичной профилактики и реабилитации (Shea S., Basch С.Е., 1990; Nyboe J. et al., 1991; Jensen G., et al., 1991; Alderman M.H., 1992).
Необходимость решения целого спектра психологических проблем: устранение возникающих психопатологических реакций, выработка адекватного отношения пациента к болезни, модификация поведения типа А, определяют значимость психологического аспекта реабилитации (ГоштаутасА. и соавт., 1983; Александрова В.Ю. и соавт., 1985; Рожанец Р.В., Копина О.С., 1986).
За несколько десятилетий применения психотерапии для лечения
больных с ишемической болезнью сердца ее методы претерпели
значительные изменения: они стали неотъемлемой частью
реабилитационного процесса; изменилась их направленность - от
"симптома -мишени" к личности пациента; чаще стали применяться
недирективные техники, и, наконец, был применен
психотерапевтический подход в целом к этой категории больных (Буль П.И., 1953,1974; Яковлева Л.А., 1973; Николаева Л.Ф., Зайцев В.П., 1985, 1989; Тохиров М., 1986; Куимов А.Д., 1986; Чула Б.С., 1989; Зайцев В.П., 1990; Авдеев Д.А., 1993, 1994; Ibrahim М.А. et al., 1974; Rahe R.H. et al., 1979; Horlick L. et al., 1984; Denissen A.H. et al., 1996).
Многие исследователи, независимо от применяемых методов психотерапии ( аутогенная тренировка, групповая психотерапия, позитивная психотерапия) подчеркивали необходимость установления хорошего контакта с пациентом как ключевого момента терапии (Рохлин Л.Л., 1959; Соколовский СР., 1988; Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., 1989; Виноградов В.Ф., 1990; Богомолов М.В., 1991; Касаткина Э.П., 1991; Зайцев В.П., Мелентьева И.А., 1995). В то же время показано, что психологическая защита личности (отрицание, вытеснение) может препятствовать установлению контакта с пациентом (Hackett Т.P. et al., 1968; Stern M.J. et al., 1976, 1977, 1987; Soloff P.H., 1980; Esteve L.J., et al., 1992).
Поэтому психологические аспекты лечения и профилактики ИБС должны предусматривать разработку новых методик, помогающих за период пребывания больного в стационаре преодолеть защитные механизмы личности пациента, установить контакт и сформировать мотивацию к изменению поведения.
Разработка методики психологической реабилитации с использованием музыкальной релаксационной терапии (МРТ), изучение ее влияния на ближайшие и отдаленные результаты вторичной профилактики инфаркта миокарда.
-
Разработать методику психологической реабилитации с использованием МРТ (определить оптимальные сроки вмешательства, кратность и продолжительность занятий).
-
Изучить психологический статус пациентов в ближайший и отдаленный периоды ИМ и оценить влияние МРТ на его динамику.
-
Изучить отдаленные результаты психологической реабилитации больных после ИМ и оценить влияние МРТ на их эффективность.
-
Изучить некоторые механизмы влияния МРТ на пациентов с ИМ в ходе психологической реабилитации.
Разработана методика психологической реабилитации с использованием МРТ, доказана возможность ее использования в начальном этапе комплексной реабилитации у больных острым ИМ.
Показано, что метод МРТ способствует установлению контакта с больным ИМ и ускоряет процессы адаптации пациента к заболеванию.
; Впервые раскрыты механизмы влияния МРТ на личность пациента после ИМ (снижение эффективности психологической защиты личности, смена установок, закладывание основ позитивного мышления, формирование положительного эмоционального фона пациента и общего коммуникативного пространства).
На примере больных ИМ с помощью МРТ терапии создана модель диссоциации опыта, позволяющая достичь достаточного уровня социальной активности и качества жизни пациентов несмотря на высокую частоту у них тестовых признаков психологических реакций на болезнь.
Полученные в исследовании данные свидетельствуют о том, что МРТ может быть эффективным средством привлечения пациента к сотрудничеству с врачом.
В основе эффектов МРТ (психофизиологического, личностного н социального уровня) лежат механизмы влияния музыки на системы интрапсихической адаптации человека - психологическую защиту личности.
Модель диссоциации опыта, полученная в исследовании при использовании МРТ, может быть использована в работе с больными с тяжелой соматической патологией как способ повышения социальной активности и качества жизни пациентов.
Простота и экономичность метода, хорошая совместимость его с другими реабилитационными мероприятиями позволяет рекомендовать его для включения в качестве самостоятельного или дополняющего метода в комплексные реабилитационные программы, что позволит повысит эффективность проводимого лечения и улучшить прогноз.