Введение к работе
Актуальность проблемы
Как свидетельствуют данные литературы, ИБС часто сопровождается пси-хо-вегетативными нарушениями [Белякова Н.А., 1982, Виноградов В.Ф., 1993, Волков B.C., 1993, Губачев Ю.М., 1973] и количественными изменениями содержания фосфолипидов сыворотки крови [Виноградов В.Ф., 1990, Говорин А.В. с соавт.1992, Коломиец Н.В. с соавг., 1992]. Однако подавляющее большинство работ посвященных психо-вегетативно-соматическим соотношениям и фосфолипидам крови у больных ИБС затрагивают ее хронические формы или инфаркт миокарда и практически не касаются нестабильной стенокардии.
По данным Боброва B.C. и соавторов [1993] нестабильная стенокардия в 13-15% случаев трансформируется в инфаркт миокарда. Поэтому разработка критериев оценки степени тяжести заболевания весьма актуальна и может способствовать внесению корректив в лечение таких больных. Предложенный Кадоховой Л.Р. [1998] алгоритм оценки степени тяжести нестабильной стенокардии не учитывает ни психологического аспекта, ни особенностей количественного содержания фосфолипидов сыворотки крови. Между тем, изучение психо-вегетативно-соматических соотношений и содержания фосфолипидов в сыворотке крови у больных нестабильной стенокардией, в том числе с учетом группы тяжести заболевания, позволит улучшить диагностику и, благодаря этому, индивидуализировать терапию, объективизировать экспертизу временной нетрудоспособности.
Цель работы. Изучить психо-вегетативно-соматическне соотношения и особенности изменения фосфолипидов сыворотки крови у мужчин с нестабильной стенокардией, в том числе с учетом группы тяжести заболевания.
Задачи исследования
-
Изучить особенности клинической картины заболевания у мужчин с нес бильной стенокардией, включая исследование психического статуса функционального состояния вегетативной нервной системы.
-
Провести количественное измерение фосфолипидов сыворотки крови уточнить клинико-биохимические параллели у мужчин с нестабильн стенокардией.
-
Определить психо-вегетативно-соматические соотношения у мужчин с і стабильной стенокардией, в том числе с учетом группы тяжести забої вания.
Научная новизна.
Впервые получены данные о характере и степени выраженности психо-в гетативных расстройств у мужчин с нестабильной стенокардией. Доказан что при нестабильном течении заболевания, по сравнению со стабильны чаще встречаются изменения психики в преморбндном периоде, дисгарм ничное развитие личности, ригидные, психастеничные и стеничные черты х рактера, а также тревожно-депрессивная симптоматика в актуальном статус С-увеличением степени тяжести нестабильной стенокардии прогрессивно н растают нарушения соматического состояния больного, его психо-эмоци пального и вегетативного статуса. Выявлены особенности количественно] и:шенеиия фосфолипидов сыворотки крови у мужчин с нестабильной стені кардием. Определен наиболее информативный показатель фосфолипидов сь воротки крови- фосфатидилхолин. Вычислено пороговое значение и пло-носгь фосфатидилхолина сыворотки крови у мужчин с нестабильной стене кардией.
Практическая значимость
Психо-вегетативные нарушения, часто встречаясь у мужчин со стенокардией, более характерны для нестабильного течения заболевания, что необходимо учитывать при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий. В определении группы тяжести нестабильной стенокардии должен быть использован объективный биохимический тест - фосфатидилхо-лин сыворотки крови. Учет группы тяжести нестабильной стенокардией создаст возможность индивидуализировать проводимую терапию и, за счет повышения ее эффективности, снизить сроки госпитализации и оптимизировать решение вопросов временной утраты трудоспособности.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральном заседании кафедр внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, пропедевтики внутренних болезней, клинической биохимии и лабораторной диагностики Тверской государственной медицинской академии (31 октября 2001г). Материалы диссертации представлены на областных кардиологических конференциях (2000,2001г.г.).
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в деятельность лечебных учреждений г. Тве р і.
Объем и структура работы