Прогностическая ценность метода чрезпищевой стимуляции левого предсердия в ранние сроки инфаркта миокарда Безрук, Александр Павлович

Введение к работе

Актуальность теми : Коронарная болезнь сердца н в частности инфаркт миоісарда (11).0. является одной иг вел/Юте причин смертности населения. 5^больший процент летальности от последствий KM прихо-дится на первые 3-4 года после выписки из стационара (J. Velasco, 1981 ;Э. ПІХалфен. 1972;). Риск развития повторного ИМ или внезапной смерти у перенесших Ш мужчин в 15 раь р.ьпз.чем у иуячин того ss возраста без ИМ в анамнезе. (IL А. Казур.5985).Шчти кэл%й четвертый пациент в течении трехлетнего периода заболевает повторным КУ (Р.Г.Каем. 1980).У больных, перенесшие КМ , постгоспитальная летальность только в 1-й год заболевания составляет от 10 до 20 2 (CBarnay et al. ,1987;* Е.В.Madsen et al.. 1984; Н. Kulbertus., II. J. J. Velleas. 1983; Mult J - center Post-Infarct lor» Research Group. 1982; P. Theroux et al.. 1979)., В течение госпитального периода ИМ летальность в основном обусловлена величиной зоны поражения, в последующем одним из основных факторов, определявших прогноз заболевания, является резидуальная ишемия киокарда (РИМ),во многом зависящая от состояния коронарной системы в целой и степени поражения ее атеросклеротическим процессом. (P. Theroux et al. .1983-.R. MNorrts et al.. 1984). Поэтому выявление РИМ имеет огромное клиническое значение.

Наиболее распрострш.энным методом выявления РКЫ .является дозированная физическая нагрузка (ДМО.Индуцированная нагрузочной пробой РИМ мохет проявляться ипкмичесгаш смэданием ST сегмента на ЭКГ или возникновением приступа стенокардии. Прогностическую значимость выявленной РИМ г ) время ДФН отмечают многие авторы (И. IL Блужас, К. П. Блоэнялене, 187; R. J. Krone et al., 1985; D. P Murray et al. ,1988;C. M. Jespersen et al. .1985). Однако, больным перенесшим

- 2 -острый JUJ, проба с ДОН проводится лишь в 30-70% случаях из-за большого количества про-ивопоказаний к ее проведению (P.Theroux et al. .1983;D.H. Miller and J.S.Borer, 1982; Q.U Koppes et al.. 1980;M. R. Starling et al. ,1980). Среди больных с противопоказаниями к проведений %Ш летальность за первый год после острого Mil составляет 22-28,3% (A.I.. Denniss.1985; P.Floretti et al. . 1934;E. В. Madsen et al. ,1983; V. M..ielinek et al. ,1982;F. M. Veld et al. ,1981). В связи с зтиы представляется актуальным разработка новых нагрузочных тестов,не имеющие недостатісов ДФН и позволяющих ухе в ранние сроки ИМ прогнозировать его исходы.

В качестве нагрузочного теста у больных ИБО с 1967 .года применялся метод эндокардиалыюй стимуляции сердца (ЭСС) (G. ESowton, 1С67; А. їй Бунин, 1980; D. Tzivoni, 1982.1984). Ito широкого распространения этот метод не находит в связи с его ннвазив-ностью ( КИКХБредикие. 3. Е Вэяцикавичус, 1972; В.С. Гасилин, 1982; Г. В. Янковский. 1981). В последние годы все чаще для определения ишемии миокарда применяется метод чреспищеводноп стимуляции левого предсердия (ЧПСЛП).который лишен недостатков ЭСС и "мзет преи-мушестЕ^л перед ДФН, так как может применяться практически у всех Сольных (R Ы. Живодеров,1989;Р. С. Навицкае и др. ,1986). Совсем недавно стали появляться единичные работы по определению резидуаль-иой ишемии миокарда у больных в ранние сроки ИМ методом ЧПСЛП ( И. Н. Меркулова и др. ,1987; Л- И. Чиквашвили и др. ,1987; R R Аникин и др. ,1989; Д. L Кузьменков, и др. ,1990; ЛИ. Хомякова'. 1993).

Однако до настоящего времени недостаточно изучены сравнительные данные ЧПСЛП и велоэргометрии (ВЗУ), полученные при проведении у больных ИМ. Не сопоставлялись данные ближайшего и отдаленного прогноза заболевания у Сольных с выявленной РИМ и без неё. Не изучен прогноз заболевания в зависимости от направленное-

- З -ти и выраженности cw теніт ST сегмент' Недостаточно разработана проблема разделения больных с высоким и низким риском развития осложнений после перенесенного ИМ по даннш ЧПСЛП.

Цель и задачи исследования. Цель: опре '.влить^- возмолности ис-польаованиу ЧПСЛП у больных в ранние сроки инфаркта миокарда для оценки ближайпего и отдаленного прогноза заболевания в сравнении с данными ВЭМ.

В соответствия с поставленной ц^яью были определены следующие задачи исследования.

1. Виявить РИМ методом ЧПСЛП и определить ее прогностическую значимость.

2. Выявит: РИМ методом БЭМ и определить ее прогностическую значимость.

3. Определить сравнительную ценность ЧПСЛП и ВЭМ в определении прогноза заболевания у больных ИИ.

4. Использовать полученные данные для отбора лиц с высоким и низким риском развития осложнений в постинфарктном периоде.

Научная новизна работа . В работе произведена сравнительная оценка значимости выявленной РИМ методом ЧПСЛП и ВЭМ в определении отдаленного исхода ИМ. Епепвые проведен сравнительный анализ прогностической значимости выявленной РИМ методом ЧПСЛП и ВЭМ У больных ИМ в зависимости от направленности к выраженности смешения ST сегмента

Сравнительный анализ ЧП:.ЛП и ВЭМ выявил большую информативность ЧПСЛП в выявлении РИМ и лучшую ее прогностическую значимость этого метода у больных ИМ.

Вьиьлека лучшая воспроизводимость РИМ при проведении ЧПСЛП, в сравнении с ВЭМ в динамике.

Научно-практическая значимость работы. Полученные результаты позволяет рекомендовать ЧШЛП как безопасный, высоко информативный тест в диагностике рш в подостром периоде инфаркта миокарда.

Штодцка определения РИМ при проведении ЧПСЛП ыояэт бить использована для отбора лиц с высоким и низким риской развития осложнении в постш!<аркт"ом периоде заболевания.

Проба ЧПСЛП пвллется информативным показателем течения болезни, а такле блшалаего и отдаленного прогноза инфаркта миокарда.

Подолання. выносимые на аашгтау.

5. Проба ЧШЛП позволяет диагностировать PJD.! па ранних стадиях восстановительного лечения ІШ.

6. Ранняя ЧПСЛП является еьюоко информативным диагностическим и прогностическим тестом у больных в подострим периоде инфаркта миокарда.

7. Проба ЧНСЯ1 позволяет выявить лиц с високим и низким риской развития ослоянеиий от перенесенного ИМ и определить тактику дальнейшей их реабилитации.

Апробация результатов исследования отдельные Фрагменты работы были представлены и обсуждены на; IV научно-практической конференции молодых учёных "Здоровье человека в Сибири" (Красноярск, 1983); краевом научном обществе терапевтов и кардиологов "Актуальные проблемы кардиологии на ' дальнем Еостоке" (Биробиджан 1Q90); 55-ой итоговой научной студенческой конференции (Красноярск, 1091); симпозиуме "Ишемическая болезнь сердца: Синдром X. Динамический коронарный стеноз. Безболевая ишемия миокарда. "(Томск, 1992.); региональной конференции "Реабилитация больных ншемичес-кой болезнью сердца, церебральной ишемией и артериальными гипер-тониями"( Томск, 1993); симпозиуме "Актуальные проблемы реаб'шшта-

- о -

ции больных с сердечн - сосудистыми зг іолеваниями." (Красноярс-кое Загорье,1994).

Публикации. По теме диссертации олублтсовано 8 печатных работ, из них 3 в местной печати , 4 в республиканской и 1 во Всесоюзной. Заг гистрироваио 3 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста,содержит 24 таблицы . 29 рисунков и выписки из истории болезни. Состоит чз введения .обзора литературы и методов исследования , собственных исследований .обсуждения результатов .выводов.списка литературы .Содержит г.5 отечественных и 102 иностранных источников. Весь материал представленный в диссертации, іолучен,обработан и проанализирован лично автором.