Введение к работе
Актуальность исследования. Аномально расположенные хорди (АРХ) едостаточно нзученние структури сердца, привлекайте все боль-ий интерес исследователей. Диагностика АРХ в различных полостях ердпа - одна из сложных и чрезвычайно важных проблем сопоеменной іедниини. Особенно актуальна эта проблема у больных кардиологичес-;ого пвоПнля, детей и подростков.
АРХ впервые описаны W.Sbrner п 1893 году по результатам аутоп-:пй и представляют собой соединительнотканный или мыпечиын тяж. іоедиияюдиГі противоположные стенки желудочков или папилярнне «шин. Благодаря пирокому использовании ультразвуковых методов нс-:ледованип п настояиее время стала возможной прижизненная диагностика АРХ.
Вместе с тем. АРХ редко диагностируется правильно. В 17Я лу-чаев АРХ (Кузнецов В.А., 1987) на основании клинической картины эпнбочио ставился диагноз врожденного или приобретенного порока сердца, что приводило к неправильной тактике ведения больного. Высокая частота такого рода опибок требует повииепия диагностической точности и виявлення указанной патологии с самого раннего детства.
Весьма актуальным является поиск доступных для практических врачей надежных диагностических критериев АРХ и их сравнительная опенка в различных возрастных группах, а также изучение особенностей клиники и Пунхшюнального состояния левого иелудочка сердца при АРХ у детей и взрослых.
В современной литературе отсутствует единое мнение относи-
* *
- 4 - ,i; .
тельно клинического значения АРХ. Не выяснена частота и васинэо--страненность Функциональных проявлений неполноценности соедини-тельнотканннх образований у взрослых и детей о АРХ.
Изучение особенностей ФонокардиогваФическнх критериев у детей к взрослых, оценка функционального состояния левого желу> дочка позволит избежать нелого ряда тактических опнбон, улучяить диагностику АРХ и их клиническую оценку.
Цель и задачи настоящего исследования.
Целью данного исследования являлось изучение клинических, инструментальных, морйологических признаков АРХ и их сравнительш оценка у взрослых и детей. Для достижения этой цели решались следующие задачи:
-
Изучить клинические проявления АРХ у взрослых и детей, выявит: их особенности в каждой из этих возрастных групп.
-
Определить электрокардиографические и СіонокардиограФические особенности АРХ у взрослых и детей.
-
Изучить особенности эхокардиограФических (одномерной и двумері эхокарднограйяи) диагностических критериев и Оункционального состояния, левого желудочка сердца у взрослых и детей с АРХ.
-
Оценить уровень малых аномалий развития в группе детей и взрої лых, а также Функциональные проявления неполноценности соедпні тельнотканннх образований.
-
Провести патоморФологическую верийпкацию АРХ и их гистологичеі кое исследование
Научная новизна.
-
Впервые изучены особенности клиники у взрослых и детей с АРХ. определены их диагностические критерии.
-
Впервые описаны ЭхоКГ и ФКГ признаки АРХ. с учетом их топограЛических особенностей.
-
Показана зависимость частоты выявления музыкальных систолических пумов от возраста больного.
-
Высказано ппедполоиение о связи АРХ с наследственно обусловленной патологией соединительной ткани.
Практическое значение. Выявление АРХ с помощью предлагаемого комплексного обследования, включающего ЭхоКГ. ФКГ. допплер ЭхоКГ. двумерного допплер ЭхоКГ. позволяет избежать ряд тактических и лечебных мероприятий, обусловленных неправильной трактовкой аускуль-татнвной и ПоиокардиограАнческой картины больного. Сравнительная оценка клинической кавтнни взрослых и детей с АРХ позволяет судить об особенностях течения заболевания в различных возрастных группах.
Реализация » внедрение. Результаты работы внедрены в практику обследования больных Центральной клинической больницы и 2 поликлиники 4 ГУ при МЗ СССР.
Апробация прошла на совместной конґіеренции клиники кардиологии и общей терапии и клиники участкового, врача ЦНИЛ 4 ГУ при МЗ СССР.
Публннапни. По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Структура и объем диссертации. Основной текст диссертации