Введение к работе
- «:^; .
С; н (|'' '.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Тромболитическая терапия (ТЛТ) сегодня является основным методом патогенетической терапии острого инфаркта миокарда (ИМ). Эффективность ее доказана в большом количестве работ (Чазов Е.И. с соавт.. 1976; w.canz
et al.; 1981; ТІНІ, 1985; CISSI, 1986 И Др). ТєЧЄНИЄ ИМ 60ЛЄЄ
благоприятное, а летальность при применении ТЛТ существенно ниже, чем при любом другом виде консервативной терапии.
Чем раньше восстановлен коронарный кровоток, тем меньше
Объем НеОбраТИМОГО ПОражеНИЯ МИОКарДа (Relmer К. et al., 1977; Simoons et al. , 1986), а, ЗНаЧИТ, Меньше СНИЖЄНИЄ
насосной фуккшш сердца, ниже летальность. Ряд клішических исследований показал, что успех ТЛТ наибольший в группе больных, получавших лечение в самые ранние сроки - в первые 3-4 часа от начала симптомов инфаркта миокарда (Староверов
И.И. С СОаВТ., 1990; Mathey et al., 1986; GISSI, 1986; ISIS-2
1988). .-.-.'
Реальным путем сокращения сроков ТЛТ при ИМ является применение ее на догоспитальном этапе, в условиях "скорой медицинской помощи" (Миррахимов М.М. с соавт., 1987; Руда
М.Я. С СОаВТ. , 1990; Когеп С, et al., 1985; Herve ' С. , et al.,
1988). Однако нельзя не учитывать потенциальный риск , тромболитической терапии .о Остается неясным, насколько безопасна и оправдана подобная тактика, каково соотношение риска и пользы при таком подходе, какова эффектизность ТЛТ в плане достижения коронарной реперфузии, уменьшения очага поражения миокарда. Актуальной остается разработка
практически доступного и безопасного ' способа сокращения сроков ТЛТ при ИМ.
Оценить возможность проведения и эффективность тромбо-литической терапии при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
I.Сравнить эффективность ТЛТ при применении ее на догоспитальном и стационарном этапах острого инфаркта миокарда (частота реперфузий, состояние .сократительной функции левого желудочка, клиническое течение).
2.Изучить осложнения ТЛТ на догоспитальном этапе и разработать практические рекомендации по применению ТЛТ в условиях "скорой медицинской помощи".
Научная новизна исследования состоит в том, что у значительной группы больных с острил инфарктом миокарда (ИМ) проведено комплексное сравнение результатов тромболитической терапии на догоспитальном этапе и в условиях стационара по клиническому течению заболевания, осложнениям тромболитической терапии, . частоте наступления коронарной ретюрфузии. Впервые в динамике изучено состояние коронарного русла и сократительной функции миокарда у больных ИМ получавших ТШ на догоспитальном этапе (от первых часов ИМ до I года). Кроме того, определена роль непрямых (неинвазивных). признаки коронарной реперфузий при применении ТЛТ на догоспитальної
этапе и разработаны практические рекомендации для внедрения ТЯГ в условиях "скорой медицинской помощи".
Работа имеет практическую направленность. Показано, что применение ТЛТ на догоспитальном этапе позволяет существенно выиграть время. При соблюдений определенных условий на этапе "скорой медицинской помощи" данный вид терапии не увеличивает риска осложнений ТЛТ, ив то же время позволяет повысить ее эффективность. На основании накопленного опыта сделано заключение о том, что ТЛТ на догоспитальном этапе может широко применяться в системе "скорой медицинской помощи", существующей в нашей стране, и не требует серьезных структурных и организационных изменений в этой системе. Определены роль и место инвазивных исследований и манипуляций (коронарная ангиография, внутрикоронарное | введение тромболи-тиков и др.) при проведении ТЛТ на догоспитальном этапе. Выявлено, что при раннем начале ТЛТ (сразу после установления диагноза острого ИМ ) путем, внутривенного введения тромболитических препаратов в подавляющем большинстве случаев можно достичь раннего восстановления коронарного кровотока. О наличии реперфузии можно судить с высокой степенью вероятности по непрямым признакам коронарной реперфузии.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ: 0 Метод тромболитической терапии на догоспитальном этапе инфаркта миокарда внедрен в клишческую практику на базе отделения неотложной кардиологии Института кардиологии им. А.Л.Мясникова КНЦ РАМН совместно с подстанциями "скорой медицинской помощи" N 15, N 24 и N 38 г.Москвы.
Материалы диссертации изложены на eserc-дной научной сессии КЩ РАМН, XI Европейском (Г.Амстердам) и Всемирном Конгрессе (г.Манила) кардиологов в 1990 г., XX Республиканской научной конференции молодых медиков Грузии, Тбилиси, 1991 г.
Апробация диссертации состоялась 28 октября 1991 г. на Межотделенческой научной конференции Института кардиологии им. А.Л.Мясникова КШ РАМН.
По теме диссертации опубликовано 2 работы, I принята в
печать. .-.',
Диссертация изложена на SO страницах машинописного
текста, иллюстрирована /6 таблицаш и рисунками. Общий объем
работы составляет //О страниц' и состоит из введения, обзора
литературы, материалов и методов, главы собственных
результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и
библиографического указателя,' включающего 0 работ
отечественных и {0О иностранных авторов.