Введение к работе
Адтталънсстъ ппоблемы. 3 СССР и других развитых странах мира сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место з общей структуре заболеваемости, инвалшцізаниіі а смертности населения (Н.А.Мазур, 1985; Р.Г.Оганов и соавт.,1985; Н.П.Іпихо, 1987; И.Н.Блужас, 1988; В.А.Капустник. 1989; СЩл.Иекандерозз, IS90: Б.Х.Махмудов, I9S0: Л.О.Николаева, 1990; s.s.iseder et ai., 1Э34; Ch.Saijia st al.,1935)- Обрасает ка себя внгіїашгв ссакт роста .заболеваемости и смертности от инфаркта ыюкарда-(;"') сре.ди лиц молодого возраста (Н.А.Мазур, 1985; Л.І.І.Сглезнт.а, Г986; С.П.Кускова, 1988; Б.Х.'Махмудов, 1990).
Одним из глэеных путей повышения ПрОДОЛлНТеЛЬНССТИ SH3HH
больных КМ является улучшение качества восстановительного лече
ния на этапах реабилитации, з тем числе в подострен стации ІП-І.
Известно, что Ш(! возникает в условиях выраженного нарушения ме
таболизма белковых соединений, причем как з сердечной глкзце, таг;
и во всем организме з целом. Отличительной чертой рассматривае
мых патологических сдвигов является преобладание катаболпчесини
процессов над анаболическими, сопровождающееся ухудшением плас
тического и энергетического обеспечения сократительной функции
сердца. Тагам образом, возникает повышенная потребность организ
ма в анаболических гормонах (О.Г.Баранов с соаат.,1977; З.А.Грп-
горьян и ссазт.,1977; Л.А.Лещикскпй и соавт.,1977; Л.Я.Хпдаккс,
IS8I; 1981а; О.А.Ермиипна и соазт.,1986; А^Г.Курмухоз и ссав?.,
1Э86). .
Однако, наличие у препаратов этой группы сироко известили побочных эффектов ограничивает их применение з клинической практике. 3 этой связи поиск стероидных гормонов, оказывавший оптимальный терапевтический эффект при .течении Ш с іишимуглолі побочных реакций, является актуальной задачей, имєеі-зй большое практическое значение.
го применения в медицинской практике. В экспериментальных исследованиях А.Г.Курмукова и Б.Н.Сырова (1986) было показано, что Э проявляет выраженное анаболическое действие, равное действию неробола. В отличие от последнего Э не проявляет избирательного органотропного действия, не обладает андрогенным, ан-тигонадстропдам и тимолитическими свойствами.
Учитывая все вышеизложенное, было найдено целесообразным исследовать возможности применения Э при лечении больных ИМ и провести исследование в сравнении с известным отечественным СА метандростензлоном (MAC).
Целью настоящего исследования явилось определение эффективности отечественного тонизирующего препарата с анаболическим действием Э при -применении его в реабилитации больных, перенесших Ш.
Для достижения намеченной цели были поставлены ел едущие загачк:
I.-Изучить отдельно клиническую эффективность лечения 3,
плацебо (П) и MAC в.составе общепринятой терапии больных ИМ на
этапе ранней реабилитации (воздействие изучаемых средств на
частоту возникновения и интенсивность.коронарного синдрома, вы
раженность сердечной недостаточности (СЮ, влияние на систоли
ческое (САД) и дкастолкческое (ДАД) артериальное давление, массу
тела. _
-
Изучить состояние показателей физической работоспособности (ФСР) и статической выносливости (СВ) в зависимости от применяемого способа лечения у. больных-ИИ в процессе ранней реабилитации и на этапах наблюдения.
-
Изучить состояние показателей центральной гемодинамики (ГД) в покое и при тестировании (велоэргометрическая проба -ЕЭП, ножная изометрическая нагрузка - КИН, активная ортостати-ческая проба - АОЩ в зависимости рт применяемого способа ле-чения у больных Ш в процессе ранней.реабилитации и на этапах наблюдения.
-
Изучить состояние "конечных точек" у больных, перенесших Ж, в течение 2-х лзт наблюдения в-.заЕясикрстя от способа лечония.
Научная новизна. В работе впервые изучено влияние отечественного тонизирующе-анаболического препарата Э на течение восстановительного периода у больных ИМ путем сравнения больных основной и контрольной групп.
Выявлено, что Э положительно влияет на класс тяжести (КГ) (Л.'З.Николаева, I96S) перенесенного ИМ, регулирует артериальное давление (АД), не оказывает влияния на массу тела, повышает содержание общего белка в сыворотке крови, увеличивает СЗ и ФРС, улучшает их гемодинамическое обеспечение, уменьшает орто-статическую неустойчивость . Он уменьшает процент осложнения постинфарктного периода СН и стенокардией. Действие его на ФРС и СВ сохранено до I года, что способствует большему проценту восстановления трудовой деятельности и меньшей инвалидизации больных, леченных Э, в сроке до I года.
Проведено сравнение с отечественным препаратом аналогичного ряда МАС. Выявлен ряд преимуществ 3 перед МАС - положительное влияние на контрактильность миокарда, СВ и ФРС больных, перенесших ИМ и отсутствие побочных эффектов.
Практическая значимость работы. Предлагаемый метод лечения превосходит по эффективности рутинную медикаментозную терапию и терапию с включением препарата аналогичного ряда - МАС. Применение его на стационарном этапе реабилитации больных ИМ приводит к выраженному позитивному клиническому эффекту, существенному уыеньиению у них дисметабслических нарушения, усилению сократительной способности миокарда, улучшению показателей центральной ГД, увеличению СВ и ФРС, уменьшению признаке:: ортостатической неустойчивости.'Это способствует уменьыению выраженности сердечной и коронарной недостаточности, что значительно повышает качество восстановительного лечения и сокращает сроки временной нетрудоспособности больных, перенесших ИМ, и процент их инвалвдизации.
Производство Э налакено в СССР (з частности з Узбекистане) и не требует значительных материальных затрат.
Положения, вьшосимне на зяаиту;
I. Применение Э в подострой стадии ИМ оказывает терапевтический эффект, кстсрый заключается з уменьшении КГ пестик-
фарктного периода.
-
Наиболее высокие показатели СВ, ФРС и лучшее их гемо-динамическое обеспечение, меньшая ортостатическая неустойчивость наблюдается у больных, леченных Э, чек у лиц контрольных групп СП и MAC).
-
Прогноз.в отношении жизни и восстановления трудоспособности у больных, перенесших ЯМ, тесно связан с клиническими проявлениями восстановительного периода заболевания и более оптимален у лиц, лечение которых включало Э.
Реализация результатов исследования. Результаты исследо
вания внедрены в практику работы I кардиологического отделения
П клиники ТакГосМИ и реабилитационного отделения санатория "Лу-
начарское" г.Ташкента. _'-".','
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, I принята в печать.
Апробация работы. Для информации практических врачей основные положения и отдельные фрагменты диссертации доложены и сбсулдены на клинических научно-практических конференциях НИИ кардиологии Ш Республики Узбекистан (1967-1990 гг.); заседаниях Республиканского научного общества кардиологов (1989); двух межтеррктсриальных конференциях курортологов и физиотерапевтов (Таикект, 1967; 1990); ка I съезде молодых ученых к специалистов Узбекистана (Андижан, 1991), где сделанный доклад удостоен I премии среди докладов терапевтической секции; на I съезде кардиологов Казахстана (Алма-Ата, IS9I).
Структура и объем диссертации. Диссертация излогсена на 146 страница>: машинописи, состоит из введения, шести глав (включающих обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результатов исследования и обсуждения получєкньг: результатов), выводов, практических рєког.іендаций и списка использованной литературы, вклшаюшего 291 наименований работ (215 - на русском языке и 76 ка иностранном). Диссертация содержит 21 таблицу и 9 рисунков.