Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одной из наиболее важных социально-медицинских проблем настоящего времени является стенокардия. Она характеризуется высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности (Р. Г. Оганов, 1990; А. Н. Климов, 19-39; Е. И. Чазов, 1985). В основе ее патогенеза лежат нарушения лнпидного состава, реологических сзойстз крози, гемостаза и микроциркуляции (Н. В. Перова и соавт., 1989; Ю. Б. Белоусов, 1986; Е. И. Соколов, 1986; А. Н. Райков, 1989; R.W/fs'ter it aL, 1S38; tf.Yuguf t оЄ., 1989; 4. /tftier d ли., 1S86; J. fareeef є/ аЄ-> 1986).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении кшемической болезни сердца (ИБС), остается сложной задачей терапия больных стенокардией, сопутствующей тяжело му коронаросклерозу, и протекающей с изменением реологических свойстз крови. В таких случаях фармакотерапия, зачастую, бывает недостаточно эффективна (В. С Гасилнн, Б. А. Сидоренко, 1937; В. И. Метелица, 1987, 1939; Л. Ф. Николаева, Д. М. Ароноз, 1938; И- С. Ламбич, С. П. Стожи-кич, 1990).
Все более широке применение находят методи эфферентной медицины, основанные па Еызеденни из организма патогенных веществ зкзо- или эндогенно:! природы: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез. иммупосорбция (Н. А. Лопаткнн, 1989; Ю. М. Лопухин, Н. М- Молоденкоз, 1985; О. К. Гаври-лоз, 1934; В. В. Кухарчук, 1990).
В последние годы выделилась целая группа сорбцнонных методов лечения, являющихся одним из направлений эфферентной медицины, и, использующих Физико-химические свойства различных веществ — адсорбентов концентрировать на своей поверхности патологические компоненты из биологических жидкостей организма. Оказывая непосредственное воздействие на кровь, лимфу, плазму или ликвор, сорбцион* ные методы отличаются высокой эффективностью.
Наибольшее распространение, вследствие его доступности. Получил метод гемосорбщш на -активированных углях. В литературе имеются сведения о положительном влиянии гемосорбщш на клиническое течение ИБС, реологические свойства крови, микроциркуляцшо. Гемосорбцня способствует удалению избытка холестерина (ХС) из плазмы крови (10. М-Лопухин, Ю. Б. Белоусов, 1986; В. В. Родионова, 1985; Н. И. Топчий, 1986; А .И. Хиштовани, 1986).
Однако гемосорбцня имеет существенные недостатки. При ее проведении травмируются форменные элементы крови, снижается артериальное давление, возникают ознобы, «тромбозы» колонок с сорбентом. Этих недостатков лишен метод пла-змосорбщш (ПС), при котором через активированный уголь перфузируется только плазма и полностью исключен контакт форменных элементов крови с травмирующей поверхностью сорбента.
О применении ПС с использованием углеродного сорбента ФАС для лечения больных стенокардией тяжелого течения в литературе сообщений нет. Разработка и внедрение этого способа лечения будет способствовать решению наиболее актуальной проблемы здравоохранения — профилактики и лечения стенокардии.
Цель и основные задачи исследоваиия(
Целью настоящей работы является определение клпнпко Лабораторной и инструментальной эффективности применения плазмосорбции в комплексной медикаментозной терапии у больных стенокардией.
Основные задачи исследования:
-
Оценить влияние комплексной терапии с применением ПС на клиническое течение стенокардии и толерантность к физической нагрузке;
-
Проанализировать влияние комплексной терапии, включающей ПС. па сокоатимость миокарда;
3- Исследовать воздействие комплексного лечения с приме-іением ПС на сосудистую микроциркуляцию;
-
Изучить слияние комплексной терапии, включающей ПС іа липидный состав плазмы крови, агрегацию тромбоцитов, іеформируемость эритроцитов, вязкость крови.
-
Разработать практические рекомендации по применению 1С в комплексной терапии- больных стенокардией тяжелого, ечения.
Научная новизна работы.
Впервые в клинических условиях применена ПС на угле-одном сорбенте ФАС у больных стенокардией напряжения II—IV ФК и показана эффективность ее включения в комп-;ексную лекарственную терапию. Исследовано влияние разработанных способа и схемы, лечения, включающих 3 сеанса 1С с интервалом 3 суток и перфузией плазмы через сорбент объеме 1000,0—12С0.0 мл на клиническое течение, толерант-ость больных к физической нагрузке, сократимость миокарда, інпидньїй состав, реологические свойства крови, агрегацию ромбоцитоз и мнкроциркуляцшо в процессе длительного на-'людения за больными (6 месяцев). Показано, что включение 1С в комплексную терапию больных стенокардией тяжелого ечепня, позволяет быстро добиться клшщческого улучшения
повышением чувствительности к лекарственной терапии и меньшения ее объема, увеличения физической работоспо-обпостн больных, а также длительней клинической ремиссии, . среднем до 8,4±0,7 месяцев.
Установлено, что клиническое улучшение протекает на фо-е существенных положительных изменении липидного соста-а, вязкости крови, деформируемости эритроцитов, снижения грегации тромбоцитов, улучшения сосудистой микроцирку-:яц:ш и повышения сократимости миокарда.
Получены авторское свидетельство на изобретение Гз 1542548 «Способ купирования болевого синдрома у боль* ых стенокардией», удостоверения на рационализаторские редложения № 425 и № 477.
Практическая значимость работы.
Разработанный способ лечения и схема применения П( в составе комплексной медикаментозной терапии иозволяе' значительно улучшить состояние больных, страдающих сте нокардией напряжения III—IV ФК, увеличить их физическуь работоспособность, ликвидировать резистентность к проводи мои лекарственной терапии, что приводит к снижению обще го объема принимаемых фармакологических препаратов. Спо соб дает возможность корригировать липидный состав, агре гатное состояние крови и микроциркуляцню. Достигнутая і результате его применения стойкая клиническая ремиссия со храняется до 8,4±0,7 месяцев, что улучшает качество жизш больных.
Внедрение в практику.
Результаты исследований использованы при составлени: методических рекомендаций «Применение плазмосорбции комплексном лечении больных стенокардией», Москва, 198S утвержденных МЗ РСФСР. Способ лечения больных стено кардией III—IV ФК с применением метода ПС внедрен практику Московского городского центра гравитационной хи рургии крови № 1 для лечения больных сердечно-сосудистьші заболеваниями на базе ГК.Б № 52. Результаты работы вклю чены в программу обучения врачей на кафедре терапии фа культета усовершенствования врачей ММСИ им. Н- А. Се машко в циклах: «Внедрение метода гравитационной хирур гии крови в клиническую практику», «Терапия»,-«Избранньн вопросы терапии», «Вопросы диагностики и лечения неотлож пых состояний в клинике внутренних болезней»;
Апробация работы и публикации.
Диссертация апробирована на конференции научно-учеб ного объединения «Профилактическая кардиология». Резуль таты проведенных исследований доложены на. 2-ой областної конференции в г. Ростове-на-Дону (13.06.89), на Всесоюзної школе-семинаре молодых ученых и специалистов «Актуаль ные вопросы создания и эксплуатации терапевтической и хи рургической техники» в г. Звенигороде (15.10.89), на 25-ої областной конференции в г. Ульяновске (26.05.90), на Всесою зной научной конференции «Актуальные вопросы нрофилак тикт.! неинфекционных заболеваний» в г.-Москве (28.09.90).
'По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том. исле методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.