Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:
Проф] тактика и лечение ишемической болезни сердца являются важными задачами соврсмсіиюйкардіісяолпгЮдіпапаса\я.гхсері)ЄЗньіхпрсявлсшйИБСявляетсянсстабил стенокардия, которая часто прнводіп к инвалнддзацни населения и раннему летальному исходу (Алмазов ВА. и соавт., 1982 г; Грацианскші НА., 1984 г.).
Несмотря на применение новых высокоэффективных лекарственных препаратов и хирургических мстодоп реперфузии миокарда, проблема нестабильной стенокардии не потеряла своей актуальности. Частота развития инфаркта миокарда на госпитальном этапе у этой категории больных составляет от 8 до 24%, летальность до 40% (Грацианский Н.А. и соавт., 1970; С. R. Conti и соавт., 1980).
При лечении нестабильной стенокардии в качестве антиангинальньгх средств широко применяются антогонисты кальция, нитраты и В-блокаторы. Однако, прішенеіше этих средств нередко ведет к возникновению побочных явлений и различным аллергическим реакциям.
Применение В-блокаторов способствует развитию гилотензіш, брадикардии, левожелудочковой недостаточности, что проявляется головокружением, головной болью, одышкой (В.И.Метелица, 1987). При длительном приеме В-блокаторы обладают атерогенным действием (В.К.Серкова, 1986).
Больные, принимающие нитраты нередко жалуются на головную боль, тошноту, шум в ушах, тахикардию (В.И.Метелица, 1987). Длительное применение нитратов способствует развитию к ним толерантности (С.Ю.Марцсвігч и соавт., 1984).
Антогонисты кальция являются препаратами выбора в лечении спонтанной стенокардии и стенокардии Пршгцмстала (Аронов Д.М., Сидоренко БА. и соавт., 1982, однако, недостаточно эффективны при лечении прогрессирующей стенокардии напряжения.
В связи с этим представляется актуальным поиск немедикаментозных физических методов лечения этого заболсвашія. Одним из таких методов является лазеротерапия. В цсігтральной медицинской печати ігмсстся много работ по применению гелий-неонового лазера влечении ИБС (И.М.Корочкин, 1988,1190; Г.М.Капустина, 1991; Кшшшдзс Н.Н., 1992). В частности, получены хорошие клинические результаты в лечении больных нестабильной стенокардію с помощью гелий-неонового лазера (Иокин А.П., Волкова Э.Г., 1989; Бабенхо Е.В., 1990 г.).
В дашюц работе использовался низкошггенсивный полупроводниковый арсенид-галлиевый лазер. По срапненню с геліш-неоновьши лазером, проникающим в биологические ткаші на глубину не более 3-х см., импульсное излучение арсенид-галлисвого лазера проникает на глубину до 7 см., что позволяет добиться хорошего клинического эффекта транскуганным способом, действуя вначале на аору и ствол легочной артерии, затем на область проекции сердца (Каплан М.А., 1989 г.).
Однако вопросы, касающиеся механизма действия арсенид-галлиевого лазера на течение нестабильной стенокардии, остаются до конца не изученными.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось выявление лечебного эффекта ннзконнтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных нестабильной стенокардией.
-
Сравнительная оценка клитгческой эффективности лазеротерапии и традиционных методов лечения больных нестабильной стенокардией.
-
Обьективнзащгя положительного терапевтического влияния лазерного облучения у больных впервые возникшей стенокардией и прогрессирующей
стенокардией напряжения с помощью исследования показателей гемостаза, микроциркуляции, центральной гемодинамики и холтеровского мошпорировашш ЭКГ.
Проведенной работой была обоснована возможность кшшического применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения у больных впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения. Впервые была применена монотерапия арсенид-галлиевым лазером у части этих больных. Это позволило объективно изучить влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на показатели гемостаза, микроциркуляции, центральной гемодинамики и суточного мониторирования ЭКГ у больных впервые возникшей стенокардией и прогрессирующей стенокардией напряжения.
Проведенной работой была обоснована целесообразность применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в лечении больных нестабильной стенокардией. Объяснены отдельные механизмыдействия лазеротерапии на течение впервые возникшей стенокардии и прогрессирующей стенокардии напряжения. Положительное влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на гемостаз, микрощфкуляцию и центральную гемодинамику больных нестабильной стенохардией способствовало профилактике инфаркта миокарда, сокращению сроков пребывания в стационаре и удлинению сроков ремиссии.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования используются в работе кардиологических отделений Московской городской больницы N 15 и МСЧ ВХЗ.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной терапии N 1 с курсом ультразвуковой диагностики РГМУ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 142 отечественных и 130 иностранных источников. Объем диссертации 97 страниц машинописного текста, включая 12 таблиц, 7 рисунков.