Применение некоторых антиаритмических препаратов у больных с сердечной недостаточностью и нарушением ритма сердца Амазаспян, Тамара Георгиевна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Применение все оолее современных подходов к лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) не привело в настоящее время к снижению смертности больных, которая продолжает оставаться чрезвычайно высокой ( Риьк-ег- , 1987). По мнению большинства исследователей в структуре причин летальных исходов примерно равные доли составляют смертность от прогрессирования сердечной недостаточности и внезапная смерть (РаїтСсу 14 ц. , UuiHЫ-ytb. К- , 1988). ХСН в большинстве случаев сочетается с нарушениями ритма, оказывающими неблагоприятное влияние на ее течение и прогноз (Н.М.Мухарля-лов, 1987; Bt^eW. Т , Ch&kl С &. ,1986). Полагают, 1то внезапная смерть этих больных вызывается желудочковыми нарушениями ритма высоких градаций (Н.А.Мазур с соавт., 1980; WiLLamW. , Pbiintiy Ж]' мЛ Кипи №&.М*Цсе-» 1988). В связи с этим проведенная по показаниям антиаритмическая терапия в комплексе лечения ХСН может повысить его эффективность, а также явиться одним из путей профилактики внезапной смерти. Между тем большинство современных антиаритмических препаратов (ААП) отрицательно влияют на сократимость миокарда (Р.Д.Курба-нов, Г.С.Киякбаев, 1988), некоторые из них повышают общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличивая посленагруз-ку и могут способствовать нарастанию тяжести миокардиальной недостаточности (Н.М.Мухарлямов, 1987). Вышеперечисленное делает актуальным изучение возможностей применения ААП для лечения нарушений ритма у больных с сердечной недостаточностью.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ряда ААП на нарушения ритма сердца и гемодинамику у больных с ХСН при электрической нестабильности :ердца.

В работе были поставлены следующие задачи:

I. Изучить эффективность курсового применения ААП различ-юго механизма действия (этмозин, этацизин, кордарон, финоп-;ин) при нарушениях ритма сердца у больных с недостаточностью сро во обращения (НКО).

1. Изучить влияние МП на показатели центральной гемодинамики у больных с НКО.

2. Оценить роль антиаритмической терапии в клинике сердечной недостаточности.

3. Разработать показания и противопоказания к антиаритмической терапии в комплексе лечения недостаточности сердца.

Научная новизна работы. Новизна проделанного исследования заключается в разработке подходов к комплексной терапии ХСН при электрической нестабильности сердца, способствующей расширению показаний к применению ААП. Показано, что .изолированное назначение ААП в начальных стадиях сердечной недостаточности в.целях купирования нарушений ритма способствует также улучшению сократительной функции миокарда. Продемонстрирована возможность нивелирования потенциального отрицательного ино-тропного воздействия ААП путем их применения в комбинации с сердечными гликозидами на различных стадиях ХСН. Впервые изучена сравнительная эффективность ряда ААП различного механизма действия при лечении желудочковых нарушений ритма у больных с хронической недостаточностью кровообращения.

Практическая ценность работы. Результаты послужат основанием для оценки роли. ААП в комплексе терапии больных ХСН с желудочковыми нарушениями ритма и повышения эффективности лечения. Проведение антиаритмической терапии у указанной категории больных будет способствовать снижению степени риска внезапной смерти и продления жизни.

Внедрение. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы отделения недостаточности сердца Института кардиологии им. акад.Л.А.Оганесяна Министерства здравоохранения Республики Армения.

Публикации и апробация диссертации. По теме диссертации опубликовано 8 работ. Основные положения диссертации доложены на Обществе кардиологов Армении 25 июня 1991 года и апробированы на заседании Ученого совета НШ кардиологии Минздрава Республики Армения 25 марта 1992 года.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка лите-