Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин заболеваемости и смертности, особенно в пожилом и старческом возрасте (Strasser Т.,1987, Чеботарев Д.Ф., 1994, Оганов Р.Г., І994). Трудности фармакотерапии ИБС, особенно у лиц пожилого " и старческого возраста, обусловлены необходимостью достижения оптимального антиишемического эффекта при наличии полиморбидности. Поэтому , одним из принципов оптимизации лечения ИБС у этой категории больных является вынужденная политёрапия (Лазебник Л.Б., 1995).
К настоящему времени доказана высокая антиишемическая эффективность нитратов пролонгированного действия, антагонистов медленных кальциевых каналов, р-блокаторов,. а также их комбинаций. Тем не менее, актуален поиск новых путей совершенствования ангиангинальноя терапии.
.В последние годы активно , изучаются и широко используются ингибиторы ангиотенэинпревращаюшего. фермента (ИАПФ). В настоящее время доказана их- высокая эффективность при лечении артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения (Zannad F., 1989, Ивлева А.Я., 1990, Ertl G., 1992, Pouleur Н., 1993). Но место ИАПФ в комплексной терапии сольных ИБС пока четко не определено. С одной стороны, есть достаточные основания полагать; что ИАПФ оказывают антиангинальное действие
(Daly P., 1985, Michel V.D., 1990, Sonnenblick E.N., 1989). Показано потенцирование ими действия традиционная антиангинальных средств (Вакуловская М.К., 1995). В тоже время, некоторые авторы не подтвердили позитивных эффектов ИАПФ у больных с хронической- коронарной недостаточность» (Метелица В.И., Марцевич С.Ю., 1991, 1993, Odenthal H.J., 1991, Vogt М., 1991, Thurmann P.,.1992).
Цель работы; разработать показания для применения ИАЩ у больных со стабильной стенокардией напряжения, в тої, числе с сопутствующей артериальной гипертензией (AT) у, недостаточностью кровообращения (НК).
Задачи исследования;
-
Изучить влияние ИАПФ (эналаприла в комбинации с гидрохлоротиазидом-коренмтека, рамиприла и квийаприла) на клиническую картину ИБС без АГ и с АГ, на фоне лечения изосорбида динитратом (ИСДН) и/или нифедипином, при наличии сопутствующей НК на фоне терапии ИСДН в комбинации с сердечными гликозйдами и диуретиками.
-
Оценить выраженность ишемии миокарда при лечении ИАПФ с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ и стресс-эхокардиографии (стресс Эхо-КГ; кистевая изометрическая нагрузка во время двухмерной эхокардиографии).
3. Исследовать гипотензивные эффекты ИАПФ в
комплексной терапии ИБС в изучаемых дозах.
4. Определить особенности сократимости миокарда,
изменения гемодинамических показателей на фоне терапии
ИМИ».
5, Проанализировать эффективность ИАПФ в комплексной
антиангинальной терапии в зависимости от выраженности
недостаточности кровообращения.
Научная новизна
Впервые показано потенцирование антиишемического эффекта нифедипина, ИСДН малыми дозами ИАПФ (коренитеком, рамиприлом и квинаприлом) у больных со стабильной стенокардией напряжения на фоне постинфарктного кардиосклероза и недостаточности кровообращения. Для исследования влияния. ИАПФ на ишемию миокарда, помимо традиционных методов, были разработаны и использованы. 2 оригинальные методики: Ушкала оценки ' клинической эффективности; 2)кистевая изометрическая нагрузка во время двухмерной эхокардиографии (стресс-Эхо-КГ).
Практическая значимость
Применение коренитека, квинаприла или рамиприла в малых дозах на фоне базисной терапии ИСДН, нифедипином, сердечными ', гликозидами и диуретиками оказывает дополнительный антиишемический эффект и показано больным ИВС с постинфарктным кардиосклерозом и стабильной стенокардией напряжения. Включение ИАПФ в фармакотерапию хронической ИБС одинаково-целесообразно при повышенном или
нормальном АД, при стенокардии напряжения , всех функциональных классов и безболевой ишемии миокарда, при недостаточности кровообращения.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 03,11.95. на совместной конференции кафедр геронтологии и гериатрии ЕМАПО, клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей. ММСИ, а также городских клинических больниц №№ 50, 60 г. Москвы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 2 Конгрессе кардиологов Центральной Азии (Алматы, 14-16.09.95), 11 Тихоокеанском конгрессе кардиологов (Бали, Индонезия, 17-22.09.95), заседании секции геронтологии и гериатрии I научной сессиг РМАПО (23.11.95).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологических отделений ГКБ № 60, терапевтического и кардиологического отделений ГКБ № 50 и городской поликлиники № 5 г. Москвы.
Структура и объем диссертации.