Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Ишемическая болезнь сердца и ее ;ложнения по эпидемиологическим данным является ведущей причи-ой смертности населения во всем мире. В связи с этим вопросы ком-лексной диагностики и оценки эффективности лечения больных с за-тойной сердечной недостаточностью можно считать первоочередными. Іеобходим дифференцированный подход к лечению недостаточности :ровообращения, учитывая этапность функционального нарушения (азличных систем организма по мере утяжеления функционального шасса сердечной недостаточности. Современный уровень медицины гребуст от врача-кардиолога знаний об изменении при ЗСН не только темодинамических параметров, но и друпгх функциональных систем, таких, как состояние гемостаза и реологии крови при различных стадиях НК. Знание этих характеристик, их взаимосвязь со степенью ише-мизащш миокарда, позволит осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения. Широкое применение ингибиторов АПФ в лечении больных ЗСН требует анализа динамики патоморфологии недостаточности кровообращения в процессе терапии, и представляется актуальным использование лабораторных методов в комбинации с методами исследования центральной гемодинамики и электрической активности миокарда у больных с НК.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Комплексное изучение клинической эффективности монотерапии капотеном и лотензином, терапии по стандартной схеме лечения, состояния центральной гемодинамики и взаимосвязей с тромбоцитарным гемостазом, реологией кропи, степенью ишемизации миокарда и толерантностью к физической нагрузке у больных с застойной сердечной недостаточностью.
В связи с этой целью были определены следующие задачи:
1. Изучить клиническую эффективность препаратов ИАПФ капо-
тена и лотензипа по сравнению с препаратами стандартной терапии
ЗСН.
2. Изучить взаимосвязи изменения центральной гемодинамики и
тромбоцитарного гемостаза при лечении ЗСН ингибиторами АПФ и
традиционными препаратами.
-
Изучить взаимосвязь изменения тромбоцитарного гемостаза, рсологаи крови и степенью ишемизащш миокарда при лечении ЗСН препаратами ИАПФ и стандартной схемы.
-
Разработать дополнительные критерии клинической эффективности лечения недостаточности кровообращения при терапии ИАПФ и стандартными препаратами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые с помощью методов лабораторной диагностики состояния тромбоцитарного гемостаза, реологии крови изучено влияние ИАПФ лотензина на эти характеристики у больных с различной степенью тяжести НК. Выявлены взаимосвязи между клинической эффективностью лечения недостаточности кровообращения и состояния тромбоцитарного гемостаза у больных ЗСН. Впервые изучено антиангинальное действие ИАПФ капотена и лотензина, активность лотензина в данном аспекте при длительной терапии. Впервые выявлены взаимосвязи антиангинальной активности различных медикаментозных методов лечения ЗСН у больных ИБС и динамики показателей тромбоцитарного гемостаза и реологии крови при разной степени тяжести НК.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные данные позволяют на современном этапе оценить клиническую эффектив-
ость лечения ЗСН, расширяют препараты выбора при лечении боль-ых с различными классами НК. К практическому применению прелагается комплексная оценка терапии ЗСН с использованием лабора-орньгх методов ЭхоКГ, суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.
Эти методы позволят объективно оценить течение заболевания и [адут возможность оптимизации средств лечения ЗСН.
РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Полученные результаті внедрены в практическую работу 3-го и 5-го кардиолопгтеских отделений городской клинической больницы №11 г. Москвы. Материалы диссертации доложены на V конференции Московской Ассоциации Кардиологов (Москва, 07.12.95), опубликованы в журнале "Кардиология" (№6, 1996), тезисы опубликованы в материалах конгресса "Человек и лекарства" (1996), в материалах XVIII научно-практической конференции хирургов Республики Карелия "Новые лекарственные препараты" (Петрозаводск, 1995).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 7 глав, клинических примеров, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами її 19 рисунками. Библиографический указатель содержит 192 наименования, 84 отечественных и 108 иностранных авторов.