Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России. Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции не менее 1,8-2,0 % (Grady D., 1999; Kannel W.B., 1994).
Несмотря на определенные успехи фармакотерапии, ХСН прогрессирует даже на фоне лечения. У больных, получающих адекватную лекарственную терапию, отмечено прогрессирование ХСН по показателям качества жизни, работоспособности, гемодинамики (Rector T.S. et. al., 1993; Cintron G. et al., 1993). Частота повторных госпитализаций в течение З-б месяцев после выписки из стационара составляет от 27 % до 47 % (Vinson J.M. et.al.. 1990; Krumholz Н.М. et.a!.. 1997).
Представленные данные о недостаточной эффективности лекарственной терапии, а также новый взгляд на патогенез этого заболевания вызвали повышенный интерес к немедикаментозному лечению этой группы пациентов. Современные исследования показали, что снижение толерантности к физической нагрузке при ХСН во многом обусловлено нарушением структуры и метаболизма скелетной мускулатуры (Sullivan М. etal., 1988; Adamopoulus S. et.al., 1993; Wilson J. et.al.,1985). Это делает вполне обоснованным применение дозированных физических тренировок для повьппения функции скелетной мускулатуры и тем самым улучшения клинического состояния пациента (Беленков Ю.Н., 1999). Очень низкая работоспособность, выраженная одышка у больных ХСН требуют особо тщательного дозирования физической нагрузки, затрудняют проведение физической
реабилитации. Возможно, поэтому проблема немедикаментозного лечения больных ХСН остается малоизученной областью (Беленков Ю.Н., 1999).
С другой стороны, разработана и апробирована в многочисленных исследованиях методика физических тренировок в режиме свободного выбора нагрузки (Куликов В.П., Ефремушкин Г.Г., 1999), обеспечивающая максимальную индивидуализацию и безопасность тренировок.
Повысить эффективность лечения больных с ХСН путем использования физических тренировок в режиме свободного выбора нагрузки.
ЗАДАЧИ:
-
Изучить влияние комплексного лечения с включением велотренировок на клиническое состояние, показатели физической работоспособности у больных ХСН П-Ш функциональных классов в стационаре.
-
Провести сравнительную оценку влияния медикаментозной терапии и комплексного лечения с включением физических тренировок на показатели центральной гемодинамики и систему микроциркуляции у больных ХСН П-Ш функциональных классов.
-
Изучить влияние комплексного лечения с использованием физических тренировок на качество жизни у данной группы пациентов.
4. Оценить отдаленные результаты проведенного лечения по динамике клинического состояния и показателей качества жизни у больных ХСН ІІ-ІІІ функциональных классов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Показано, что мощность и продолжительность тренирующей
нагрузки, выбираемая больными ХСН, прямо пропорционально
зависит от их толерантности к физической нагрузке и
увеличивается к концу лечения при II и III функциональном классе
(ФК). Показано, что велотренировки по методике свободного
выбора нагрузки хорошо переносятся больными с ХСН,
уменьшают ощущение перебоев в работе сердца и повышенную
утомляемость, увеличивают показатели физической
работоспособности. Установлено, что велотренировки более эффективно по сравнению только с лекарственной терапией улучшают центральную и периферическую гемодинамику. Показано, что при дополнительном использовании велотренировок у больных ХСН II ФК улучшаются показатели систолической функции сердца, уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление, происходят положительные изменения в периваскулярном и внутрисосудистом звеньях микроциркуляции; у больных с ХСН III ФК - снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, улучшаются диастолические показатели гемодинамики и состояние внутрисосудистого компонента микроігаркуляции. Доказано, что дополнительное применение велотренировок по методике свободного выбора нагрузки у больных с ХСН в стационаре позволяет значительно улучшить по сравнению только с лекарственной терапией переносимость физической нагрузки, уменьшить психологический дискомфорт.
Установлено, что позитивный эффект комплексного лечения с использованием велотренировок в стационаре у больных с ХСН сохраняется в течение 3 месяцев.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Использование физических тренировок у больных ХСН повышает эффективность их стационарного лечения. Применение велотренировок в стационаре позволяет сохранить полученный клинический эффект в течение 3 месяцев, снижает частоту повторных госпитализаций у больных с сердечной недостаточностью. Это дает основание рекомендовать в терапевтическую практику применение велотренировок в комплексном стационарном лечении данной группы пациентов. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Велоэргометрические тренировки по методике свободного
выбора нагрузки более значительно по сравнению с
медикаментозной терапией повышают эффективность
стационарного лечения у больных с ХСН II -III ФК, что
выражается в улучшении клинического состояния, повышении
физической работоспособности и положительном изменении
гемодинамики.
-
Комплексное стационарное лечение с включением физической реабилитации у больных с ХСН в большей мере по сравнению с медикаментозным лечением улучшает субъективную оценку собственного самочувствия, способствует расширению повседневной физической активности, уменьшает психологический дискомфорт.
-
Положительный эффект комплексного лечения в стационаре с применением велотренировок у больных с ХСН II
-III ФК на повседневную физическую активность сохраняется в течение 3 месяцев после выписки из стационара, что позволяет снизить частоту повторных госпитализаций. Внедрение результатов работы в практику Результаты исследования внедрены в работу терапевтического отделения Городской больницы № 3 г.Барнаула и в учебный процесс кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Алтайского государственного .медицинского университета.
Апробация материалов диссертации и публикации Основные положения работы были доложены на Первом съезде геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск. 2000), VII Международном форуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Турция, Анталия, 2000). научно-практической конференции «Острый коронарный синдром: проблемы патогенеза, профилактики, диагностики, классификации, терапии» (Томск, 2001), VI Сибирской научно-практической конференции по актуальным вопросам консервативной и инвазивной кардиологии (Красноярск, 2001), VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2001), ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности» (Москва. 2001). По теме диссертации опубликовано 26 работ.
Объем и структура диссертации