Введение к работе
Актуальность темы
Проблема ишемичес.кой болезни сердца относится к числу наиболее актуальных проблем современной медицины. По последним статистиче — *ским данным в стране регистрируется 806 случаев ИБС на 100000 стандартного населения. Тревожной тенденцией последних лет стал рост числа острого инфаркта миокарда среди лиц молодого трудоспособного возраста, что ставит перед практической медициной проблему разработки более эффективных мер по реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, с целью их быстрейшего возвращения к трудовой деятельности.
Ведущей тенденцией в практике вкутрибольничной реабилитации больных ИМ стало сокращение сроков пребывания пациентов в клинике. Так, в США средний койко—день давно составляет 6—8 суток (Yu P.N. et al, 1982). Механический перенос такой методики ведения больных в наши условия не только не желателен, но и невозможен, так как к подобному подходу психологически не подготовлен медицинский персонал, традиционно привыкший к 30—45—дневному пребыванию больного в стационаре (Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., *988), а кроме того, нет организационных структур, которые обеспечили бы эффективную психологическую и физическую реабилитацию вне стационара.
Исследования отечественных ученых также показали, что сокращение койко—дня не приводит к увеличению показателя общей смертности и изменению ее структуры (Следзевская И.К. с соавт., 1989, 1990; Юпа— тов И.Ю. с соавт., 1989, 1993; Каган-Пономарев М.Я. с соавт., 1994). Таким образом, признавая факт возможности сокращения пребывания пациента в стационаре, на повестку дня встает вопрос о разработке про—
раммы реабилитации", в которой ее темпы, объем и продолжительность юшались бы строго индивидуально.
Решение проблемы ускорения и повышения эффективности-реаби— лтационных режимов видится в их индивидуализации и применении физических тренировок уже на госпитальном этапе лечения (Wenger N.K., ieilerstein Н.К., 1978; Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., 1988; Альхимович В.М. соацт 1985, 1992; Крыжановский В.А., 1989; Алекперов Э.З., 1991; Аронов i^M, Караджаева О.А, 1992; Юпатов И.Ю., 1989, 1993).
Цель исследования
Целью исследования была разработка и обоснование системы фи— ических тренировок на госпитальном этапе лечения, составляющих снову ускоренной индивидуализированной реабилитации больных ИМ.
В соответствии с целью исследования были сформулированы следу— іщие задачи:
-
На основе прогнозирования течения ИМ разработать и обосновать \горитм объективного отбора больных для ранней реабилитации.
-
Разработать и обосновать объективные критерии оценки функци-зального состояния больного во время нагрузки с целью обеспечения їзопасности РФТ.
-
Разработать методику проведения (схему) физических тренировок, слючая Периодичность, продолжительность и интенсивность нагрузох, а ікже контроль состояния пациентов во время тренировки и в период гжду тренировками.
4) Произвести анализ эффективности тренировок на госпитальном
апе ИМ с учетом их влияния на функциональное состояние больных,
рактер течения воспалительно—репаративных процессов в инфарциро —
ином миокарде и течение ближайшего постинфарктного периода.
4 Научная новизна работы
-
На основе нового индивидуализированного подхода к вопросу отбора больных для проведения ранней ускоренной реабилитации разработана оригинальная методика физических тренировок на госпитальном этапе лечения ИМ.
-
Впервые для контроля состояния больных ИМ в процессе тренировок, наряду с традиционными критериями прекращения нагрузки (ЭКГ и клиника), использовались параметры ЦГД (УО и ДЛА), определяемые не-инвазивным методом (ТПРГ) в реальном масштабе времени. Разработана формула расчета систолического и диастолического ДЛА.
-
Впервые изучено влияние РФТ на течение воспалительно—репаративных процессов в миокарде. По изменению типа динамики биохимических маркеров (ХРМП, ГАГс, ГАГм и ОПм) доказано ускорение процессов коллагенизации миокарда. Показано, что в результате использования тренировок может быть достигнуто укорочение госпитального этапа реабилитации ИМ без ущерба для состояния больных.
Практическая значимость
-
Разработана система тренировок больных ИМ на стационарном этапе, позволяющая повысить эффективность виутриболышчиой реабилитации и уменьшить сроки и, соответственно, стоимость лечения без опасности для здоровья пациентов.
-
Предложен простой и доступный метод неинвазивной количественной оценки показателей ЦГД, который может быть использован для повышения безопасности нагрузочных проб и тренировок у больных в ран—
і ние сроки ИМ.
3) Предложены способы биохимического контроля течения воспалите
льно—репаративных процессов в миокарде, позволяющие оптимизировать
сроки выписки больных ИМ.
5 Внедрение
Основные положения работы, выводы, практические рекомендации
внедрены в практику городской больницы №4 г. Москвы.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась " 22 " декабря 1994^ г. на
совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета РГМУ, научно—исследовательской лаборатории сердечно —сосудистой недостаточности и врачей кардиологических отделений городской больницы №4 г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, сделан доклад на всероссийской конференции по проблемам реабилтции больных ИМ и 2-доклада на научно — практических конференциях Московской ассоциации кардиологов.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, б глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материал изложен на 212 листах машинописного текста. В работе представлено 6 клинических примеров, 32 рисунка, 32 таблицы. Указатель литературы включает 294 работы; из них 142 — отечественные, 152 — зарубежные.