Введение к работе
Актуальность проблемі. Одной из распространенных форм кардиальной патологии является пролапс митрального клапана (ШЛС). Исследования последних лет позволяют расширять представление о клинике и диагностике данного заболевания» Однако до сих пор нет комплексных программ по лечению и реабилитации этой группы больных.. К сожалению, медикаментозная терапия при ШК недостаточно эффективна. Это заставляет вести поиск не только новых средств терапевтического действия, но я нових методов подхода к пациенты.; о данной патологией.
Учитывая молодой я работоспособный возраст оольшх с ШДК, вероятно, целесообразно обратить внимание на вопросы физической их реабилитации. Тем более, что многолетний опыт использования физических упражнений в кардиологической практике указывает на полояительное влияние тренирующих нагрузок на сердечно-сосудистую систему больного (Л.ФеНиколаева, 1980; Д.М.Аронов с соавт., 1985; її.М.Амосов, Я.А.Бендот, 1989; И.В. Ауляк, 1990). Дозированные нагрузки стимулируют прирост шшо-чной массы, увеличивают размеры полостей сердца, улучшают показатели кардяогекодинамики я метаболические процессы в міокарде, повышают резервные возможности кардяоваскулярной системі, а, следовательно, я уровень физического состояния (В.В. Магов с соавт., I98S; Л.Я.Йващеняо, Н.П.Страшш, 1988; ІЇ.А. Фошш, 'Ю.Н.Вавилов, IS9I; Т.В.Хутиов с соавт., 1991).
В последнее время в литературе появились ддняно о препарате мнлдронате, который активизирует белковый синтез, метаболизм миокарда, стимулирует потребление миокардом кислорода, оказывает положительное инЗтрошюэ действие я погашает работоспособность в условиях 'Іизі'^есїих нагрузок (0.А.Козельская
с соавт., 1990; В.И.Савчук о соавт., 1991; И.Я.Калвинып, 1991; В.А.Яудко, 1992).
Полученные сведешія по применению препарата, а также по использованию дозированных нагрузок в кардиология, возможность сочетания двух факторов: фармакологического и физического - ., даат основание считать правомерным'включение милдроната и тренирующих занятий в программу восстанови тельной герашш больных с пролапсом митрального клапана.
Цель работа. Изучить эффективность применения' индивидуально подобранных'дозированных физических нагрузок ШН) в сочетании с милдрокаїом при -восстановительном лечении большие с пролапсом митрального клапана.
Задачи исследования.
-
Разработать индивидуальные тренирующие программы вос-становииельного лечения больных с ШК, адекватные уровню их физической работоспособности.
-
Изучить влияние курсового применения дозированной физической нагрузки в милдроаата на клинический статус, показатели электрической активности сердца и физической работоспособности больных с ПМК»
-
Изучить влияние дозированной физической нагрузки и ш-лдрояата на состояние клапанного аппарата сердца, ыорфофункцй-ональные и кардиогемодиважческие показатели больных с ШК.
4. Разработать критерииоценки предлагаемых программ.
Новизна исследования. Настоящая работа является первым
клиническим исследованием эффективности применения индивидуально подобранных J5H в сочетании с мялдронатом при восстановительном лечении больных с ЕЖ.
Впервые разработаны тренирующие реабилитационные программы для пациентов данной группа с учетом уровня толерантности
их к физической нагрузке, проведено изучение влияния предложенных факторов на динамику субъективного состояния, показателей электрической активности сердца, физической работоспособности, кардиогеыодянамикя я разработаны оценочные критерии. Основные положения, шносимне на защиту.
-
Критерии оценки эффективности реабилитационных программ у болышх с ПМК наряду с улучшением субъективного сгатуса я повышением уровня физической работоспособности являются увеличение массы миокарда, показателей его coicpa тигельной способности, конечно-диастолического и ударного объема левого колу-дочка.
-
Уровень эффективности реабилитационных программ повышался при сочетании Д&Н и миддроната.
Практическая значимость работа.
-
Велоэргомотрическое гестпровалио позволяет опроделеить уровень толерантности к физическим погрузкам болышх с ПМК, что необходимо для составления пндиБидуальннх программ их реабилитация.
-
Применение дозированных физических нагрузок и мялдро-ната по разработанной методике позволяет ускорить период реабилитация бальных с ПМК, повысить эффективность лечения пациентов этой группы.
Внедрение. Методические рекомендации внедрены в практику клиник Омского медицинского института, городского кардиодиспа-ясера, врачебно-физкультурного диспансера, кафедры спортивной медицины я Л5К Омского института физической культуры.
Апробация диссертации. Результаты исследования доложвнн на: научно-практической конференции по итогам работы ОПОК (Омск, 1989); симпозиуме "Врожденная дпсплэзяя соединительной ткани" (Омск, 1990); международном симпозиума "Использование
шлдроната для лечения сердечной недостаточности" (Рига, 1991); семинаре для врачей и методистов ЛМ (Омск,. 1992).
Публякаши. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем работа. Диссертация изложена на 81 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов исследования, обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 153 источника, в том числе ИЗ отечественных и 40 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 7 рисунками, содержит приложение с описанием клиняческях прямеров я даншши математических методов исследования.