Введение к работе
Актуальность темы. Дискуссионные аспекты формирования легоч-юго сердца (ХЛС) определяют целесообразность дополнительного ізучения патогенеза этого синдрома (И.В. Путов и соавт., 1989), шляющегося наряду с хронической дыхательной недостаточностью ос-ювными причинами инвалидизации и смертности при наиболее расп-юстраненных заболеваниях легких. Значимость легочной гипертензии і развитии правожелудочковой недостаточности в настоящее время шляется спорной и ее связывают при бронхообструктивных заболева-іиях с 'экстракардиальными причинами (А. Л. Александров, И. Е. Пер-іей, Н.Н.Дундуков,1988). Столь же противоречивы мнения в отношении ізменения центральной гемодинамики и состояния левого желудочка, і связи с чем В.Ф.Жданов и соавт. (1992) полагают целесообразным [сследование функции не только правых, но и левых отделов сердца і изучение .взаимодействия большого и малого кругов кровообраще-мя. Широкое внедрение в практику методов неинвазивного исследо-іания сердечно-сосудистой системы в связи с техническим совер-іенствованием аппаратуры (в том числе и ультразвуковой) позволяет галучить данные об изменениях различных параметров кровообраще-:ия. правильная интерпретация которых улучшит диагностику ранних роявленнй сердечной недостаточности. Рассмотрение изменений ге-юдинамики у больных с хроническими заболеваниями легких на новом іетодическом уровне могут быть использованы для уточнения эволю-;ии патофизиологических процессов в сердечно-сосудистой системе и х патогенетической роли. Поэтому целью нашего исследования явля-тся определение значения изменения насосной функции левого келу-очка в процессе формирования легочного сердца.
Определены следующие задачи исследования:
- изучить состояния центральной гемодинамики в зависимости от
патогенеза.срока существования и тяжести обструкции бронхов,
оценить характер гемодинамических отклонений в процессе провокации обструкции бронхов.
определить.состояние внутрисердечной гемодинамики в зависимости от тяжести фоновой и вызванной обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивним бронхитом.
Научная новизна работы: впервые получены данные об изменении показателей гемодинамики у больных с хроническими обструктивними заболеваниями легких при ингаляции бронхоконстриктора.
Основные положения, выносимые на защиту:
- состояние центральной гемодинамики у больных обструктивними
заболеваниями легких характеризуется тенденцией к уменьшению сер
дечного дебита за счет снижения ударного объема, наиболее сущест
венного при значительной обструкции;
- бронхоконстрикторная проба у больных обструктивним- бронхитом вызывает увеличение сердечного выброса независимо от исходного состояния гемодинамики.
Научно-практическая значимость.
Практическое значение работы состоит в определении гемодинамических сдвигов у больных обструктивними заболеваниями легких в острой бронхоконстрикторной пробе и уточнении показаний к ее проведению.
Выявлены гемодинамические механизмы компенсации расстройств бронхиальной проходимости.
Апробация работы.
Результаты исследования долонеиы на заседании Краевого терапевтического общества (Краснодар. 1992) и на научной конференции кардиологов Северного-Кавказа (Ростов-на-Дону. 1992): В центральной печати опубликовано 4 статьи, в практику работы пульмонологи-
ческого отделения Краевой клинической больницы внедрен метод оценки гемодинамики при бронхоконстрикторной пробе у больных с бронхообструктивным синдромом.
Структура работа.
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения (3 стр.), обзора литературы (21 стр.) характеристики контингента обследованных и описания методов (12 стр.), изложения и обсуждения полученных результатов (86 стр.), заключения (2 .стр.) и библиографического указателя (25 стр.), включающего 205 работ, из них 142 на русском языке.
Работа проиллюстрирована 44 таблицами и 15 рисунками.
Функцию внешнего дыхания определяли на основании анализа кривой поток-обьем. В качестве измерительного аппарата использован Pneumoscreen II фирмы "E.Jaeger" (Германия).
Для провокации бронхиальной обструкции был использован неспе-аифический бронхоконстриктор ацетилхолин. Ингаляционные пробы у зсех больных проводились в одно и то же время суток при стабиль-юм состоянии и абсолютной величине объема форсированного выдоха за первую секунду(ОФВ,) не менее 1,5 л/сек. Медикаментозные пре-гараты для лечения больных либо вообще не применялись, либо отме-ились за 48 часов до начала обследования. Вдыхание аэрозоля осуществляли из ультразвукового ингалятора USI-50(Германия).
Исследование начинали с регистрации исходных показателей ге-[одинамики и параметров внешнего дыхания . Затем проводил? инга-іяционную пробу и повторяли измерение функций сердечно-сосудистой истемы и легких.
Изучение показателей сократительной функции миокарда левого желудочка проводилось двумя неинвазивными методами: тетраполярной грудной реографией и эхокардиографией. Анализ основной и дифференцированной реограммы по, методике Кубичека в модификации Ю. Т. Пушкаря с соавт. (1977) осуществляли с помощью отечественного реоплетизмографа РПГ2-02.
Анализ результатов проводили методом вариационной статистики с оценкой среднестатистических показателей в группах обследованных здоровых и больных по критерию Стыодента. расчета коэффициентов корреляции. Качественные показатели оценивались точным методом Фишера. Кластерный анализ результатов исследования выполнен с помощью ЭВМ-1022 на основании построения дендрограмм по данным корреляционной матрицы.
Работа основана-на материале обследования 96 больных хроническим обструктивним бронхитом' (ХОБ) и 111 больных бронхиальной астмой (БА).Контрольные исследования выполнены у 30 практически здоровых(таб.1).
Тяжесть бронхиальной обструкции ' оценивалась по показателям кривой "поток-объем" форсированнного выдоха согласно рекомендациям ВНИИ пульмонологии МЗ СССР(Н.Н.Канаев,1976).
Выраженность дыхательной недостаточности определяли по толерантности к физической нагрузке согласно классификации А.Г.Дем-бо (1957, 1966).
Диагноз хронического бронхита ставили согласно критериям комитета экспертов ВОЗ (СІВА-симпозиум. 1959) и ВНИИ пульмонологии МЗ СССР (Г.Б.Федосеев и В.А.Герасин. 1978: А.Н.Кокосов и В.А.Герасим. 1934).
Верификация диагноза бронхиальной астмы проводилась согласно классификации Г.Б.Федосеева (1982) с учетом методических рекомен-
Таблица 1 Клиническая характеристика обследованных
даций, разработанных Г.Б.Федосеевым и А.Г.Чучалиным (1986).В число наблюдавшихся включены только больные с совершенно типичными клиннко-анамнестическими и функционально-инструментальными признаками астмы. Исследования проводились в фазе стихающего обострения или в период ремиссии. Всем больным за 48 часов, до обследования были отменены бронхолнтики. Больные с признаками застоя в большом круге кровообращения из обследования.исключались.
Контрольная,группа .из практически здоровых представлена, в основном врачами добровольцами из сотрудников краевой больницы, курсантами факультета усовершенствования врачей, студентами медицинского института.