Введение к работе
.!
Актуавьноотъ дбми. Дагочноз оврдцэ в настоящее время занимает 25-3QS в структуре окорти от недостаточности кровообращения (Н.СПалеев с соавт.,1982; В.П.Сильвестров с соавт.,1983); Явилась обзагатным синдромом обструктивних заболеваний вегких, хроническое легочное сердце-определяет прогноз этих заболеваний, выступая в качестве непосредственной причины инвавадизации и ветавышх исходов (В.Н.Бавашова с ооавт.,1980; Н.Р.Палеев с соавт.,1982; В.П.Сивьвестров с соавт.,1983; С.К.Матковокий,1985; А.Н.Кокосов, 1986). Отчетливый рост распространенности хронических неспецифа-ческах заболеваний вегких по данным ВНИИ пульмонологии МЗ СССР дает основаная прогнозировать ужа на бпижайиеа десятилетие увеличение числа больных с легочным сердцем и удельного веса его в структуре смертности от недостаточности кровообращения. Меяду тем патогенез хроначеского легочного сердца изучен недостаточно (Н.И.Егурноа, Ю.Ф.Некпасов,1988). Основным патогенетическим фактором хронического легочного сердца, согласно определению Комитета экспертов ВОЗ (I960), является легочная гипертензяя а перегрузка давлением. Доказательствам этого полоненая посвяаена обширная литература, на фоне которой а последнее время появились альтернативные соображения о значимости вторичной легочной гипертензии в патогенезе легочного сердца. Экспериментально установлено отсутствие выраженной легочной гипертензии дане при тяжелой двусторонней обструкции бронхов (Л.Н.Данзлов с соавт.,1988), имеются аналогичные клинические данные (Н.З.Путов о соавт.,1989). В связи с изложенным одним из актуальных аспектов проблемы легочного сердца является уточнение представлений о патогенезе.
Наименее изученным аспектом патогенеза легочного сердца является вегетативная регуляция деятельности его в условиях обструкции
бронхов а гипоксии. Имеются единичные исследования какого пиана, выполненные при транзжторной обструкции у больных бронхиальной астмой без учета состояния- проходимости бронхов и тяжести дыхательной недостаточности в момент исследования.
Ценью доследования явилось изучение динамика интегративных функций вегетативяой нервной системы в процессе формирования веточного сердца.
Основные задача исследования:
оценить показатели вегетативного тонуса в зависимости от патогенеза обструкции бронхов, їяхеста клинических проявлений и величины обструкции в момент обследования;
определить взаимоотношение вегетативного тонуса с эмоционально-психическим профилем личности по показателям психологического тестирования;
исследовать зависимость вегетативной реактивности от тяжести индуцированной обструкции бронхов в процессе неспецафаческих брон-. хоконстрнкторных проб;
сопоставить вегетативную реакцию на -ингаляционное воздействие адьфа-2-адренаагонистш о показателями ответа на аналогичное фармакологическое действие с другого рецепторного поля (конъюнктива глаза);
- сделать заключение о-характере изменения интетративных функ
ций вегетативной нервной системы при обструктивних заболеваниях
легких.
Научная новизна, работы заключаема в сведущем: впервые исследована реакция автономной нервной системы на провокацию бронхокон-стракции у больных с обструктивними заболеваниями легких, а также впервые определены кардао-пудьыовааьяыэ взаимоотношения при обструктивних заболеваниях легких.
Повоженая, вшоовмыа на зашиту; Хронические обструктнвные заболевания легких сопровождаются усилением регувяторных ввияний симпатической нервной системы на рвтм сердца, выраженность которого опредевяется стабильностью и тяжестью бронхообструктивного синдрома.
Немедленная реакция вегетативной нервной системы на неспецифи-чбскуп бронхоконстрикцию характеризуется у бовьннх бронхиавьной астмой усилением парасимпатических влияний на ритм сердца.
Научно-практическая значимость работы. Георетаческое значение работы состоит в определении особенностей формирования гомеопатических функционавьных систем на фоне преходящей (бронхиавьная астма) и стойкой (хронический бронхит) обструкции бронхов у человека. Прикладное значение проведенного исследования заключается в выборе критериев оценка реактивности ШС у больных с обструкцией бронхов, в разработке предпосылок для изучения эффективности использования с лечебной цевью психотропных средств и "адаптогенов" на этапах формарованая вегочного сердца. Полученные резувыаты могут быть асповьзованы с учебной целью в курсах патологической фазиологаа кровообращения и клинической кардиологии.
Структура и объем работы. Диссертация извожена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики контингента обсаедованнях, описания методов, изложения в обсуждения результатов, закпючения, библиографического указателя, включающего 114 работ, 72 аэ них на русском языке. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 24 графиками и диаграммами.
Апробация, публикация, и внедрение результатов исследования. Результаты исследования довожены на заседании краевого общества терапевтов (Краснодар,1990) и проблемной комиссии союзного значения "Пульмонология" (Ленинград, 1990), в центральной почата опубликовано 3 статьи, в практику работы пульмонологического отдозения
краевой клинической больницы внедрен метод определения вегетативной реактивности у больных обструктивними заболеваниями легких в процессе бронхоконстрикторных проб.