Введение к работе
Этиология и патогенез гипертонической болезни и в наше время сохраняет свою актуальность, так как многие вопросы, посвященные этой проблеме еще не получили полного разрешения (В.А. Алмазов и др., 1991; Д.А. Глубокое, 1991; B.C. Волков, 1996; М.С. Куликовский, 1992). По мнению ряда авторов пограничная гипертензия (ПГ) является одним из важных факторов риска развития гипертонической болезни (ГБ) ( Е.А. Абина и др., 1994; С.С. Белоусов и др., 1984; А.Н. Бритов, 1984). Известно также, что ГБ развивается со временем только у трети лиц с ПГ (S. Julius, 1977), в 22-30% случаев "спонтанно" нормализуется (Л.А. Соколова и соавт., 1994; Дж. Видимский,1978), у 42-63% лиц с ПГ АД остается на прежнем уровне (Р.Г. Оганов, В.И. Метелица, 1982; W.B. Kannel et al, 1986).
Остается неизученным в полном объеме вопрос об изменениях АД у лиц с впервые выявленной ПГ, особенно в случаях, когда ПГ впервые появляется в разном возрасте. Одинаковы ли факторы риска, способствующие развитию АГ в возрастном аспекте, отличаются ли они в чем-либо у лиц с впервые вьивленной ПГ без перехода в АГ в динамике и у больных с трансформацией ПГ в АГ. Эти вопросы и стали предметом нашего исследования.
Целью настоящего исследования является изучение факторов риска и условий, способствующих развитию и стабилизации АГ у мужчин с впервые выявленной ПГ в двух возрастных группах < 40 и > 40 лет, работающих на металлургическом производстве. Для изучения данного вопроса были поставлены следующие задачи:
-
Изучить характер изменений уровня АД через три года проспективных наблюдений у лиц с впервые выявленной ПГ.
-
Проследить частоту развития АГ в группах лиц с ПГ разного возраста (< 40 и > 40 лет).
3. Установить особенности распространения ряда
факторов риска АГ (ОН, ИМТ, избыточное употребление
соли, курение) у мужчин с ПГ разного возраста в подгруп
пах, выделенных по динамике уровня АД в течение трех лет.
-
Исследовать состояние липидного профиля (ХС, ТГ, а-ХС, b-XC, КА) у мужчин в зависимости от исходного возраста в подгруппах, выделенных по динамике уровня АД в течение трех лет.
-
Оценить гемодинамические показатели (САД, ДАД, СрГД, МО, ОПСС) в подгруппах у мужчин < 40 и > 40 лет.выделенных по динамике уровня АД при трехлетнем проспективном наблюдении.
-
По данным трехлетнего проспективного наблюдения степень риска развития артериальной пшертензии у мужчин, работающих на металлургическом производстве, зависит от возраста в котором впервые выявлена ПГ. В старшей возрастной группе (> 40 лет) частота развития АГ оказалась более высокой (29,2%), чем в возрастной группе < 40 лет (18,2%), р <0,02.
-
Рассматриваемые группы мужчин (< 40 и > 40 лет) кроме возраста существенно различались друг от друга по ряду изученных показателей. В младшей возрастной группе чаще отмечалась отягощенная наследственность (50%) и курение (59%), чем в старшей возрастной группе (34,5% и 49% соответственно). В старшей возрастной группе отмечен
более высокий индекс Кегле (26,6 у.е.), против 25,6 у.е. в младшей группе (р <0,01).
-
Существенно различались сравниваемые группы и по ряду гемодинамических показателей. В более молодой возрастной группе был выше МО крови, а в группе старшего возраста было выше ДАД и ОПСС.
-
Риск развития АГ у лиц с впервые выявленной ПГ в обеих возрастных группах был значимо выше при наличии более высокой массы тела, отягощенной наследственности, при более высоких исходных величинах ДАД и ОПСС, а в старшей возрастной группе и при более высоких величинах САД.
-
У мужчин с ПГ через 3 года проспективного наблюдения отмечена нормализация АД достоверно чаще в группе более молодого возраста (34,7%), чем в старшей возрастной группе (19,7%), р < 0,001.
Нами изучена динамика АД в зависимости от исходного возраста у мужчин с впервые выявленной ПГ в течение трехлетнего проспективного наблюдения. В ходе исследования установлена разная степень риска развития АГ в подгруппах разного возраста: у лиц с ПГ старшего возраста АГ развивалась достоверно чаще, чем у мужчин моложе 40 лет.
Показано, что развитие АГ в сопоставляемых возрастных группах связано с рядом общих факторов, в то же время в разных возрастных группах имеются и некоторые особенности.
По нашим данным можно прогнозировать переход ПГ в АГ, что позволяет дифференцированно подходить к лечению и профилактике АГ в различных возрастных группах.
Результаты проведенной работы позволяют дифференцированно подходить к лечению и профилактике ПГ у лиц разных возрастных групп. Лица с ПГ целенаправленно наблюдаются цеховыми врачами и получают лечение в оздоровительных центрах, функционирующих непосредственно в цехах металлургического комбината.
Выявленные особенности гемодинамики и факторов риска в разных возрастных группах учитываются при обследовании и лечении таких больных в стационаре.
Результаты выполненного исследования используются в учебном процессе по разделу "кардиология" для студентов ЧГМА.
"Рекомендации по приготовлению диетических блюд" используются в работе цеховых терапевтов, при лечении больных в стационаре, на демонстрационных площадках международной профилактической программы CINDI - Челябинск, в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области, а также в учебном процессе по разделу "кардиология" для студентов ЧГМА.
АПРОБАЦИЯ МЕТОДИКИ лечебного питания в медико-санитарной части Челябинского металлургического комбината - 1985 год.