Введение к работе
Актуальность проблемы: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прехнему остается" ведущей причиной смертности, Одной из основных причин ранней нетрудоспособности и заболеваемости (Оганов Р.Г., 1990),. При. этом, как было показано, основная масса больных ИБС приходится на возрастную группу 65-74 лет. Особенно резко в старших возрастных группах возрастает заболеваемость и смертность от ИБС у хеніднн (Чеботарев Д.Ф. и соавт. 1982). Эти факты обусловливают вахность разработки методов лечения ИБС у похилых больных. Наличие большого количества сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений у больных данной группы часто определяет противопоказания к оперативному лечению хронических форм ИБС и заставляет врача искать консервативные методы коррекции стенокардии н безболевой ишемии миокарда. При этом подавляющее большинство исследований, посвященных антиангинальнои терапии, проведены на больных в возрасте до 60 лет, и возможность экстраполяции их результатов на пациентов более старших возрастов не представляется очевидной. Таким образом разработка методов антиангинальнои терапии у похилых больных является одной из актуальнейших проблем современной кардиологии.
Цель,работы: разработка правил антиангинальнои терапии у больных стенокардией напряжения и беэболевой ишемией миокарда в возрасте 60 лет и старше.
Задачи исследования:
-
Изучение возрастных и половых особенностей действия антиангинальных препаратов среди больных ИБС в возрасте 60 лет и старие в условиях острого теста.
-
Изучение антиангинальнои эффективности в условиях острого опыта наиболее распространенных антиангинальных препаратов и их комбинаций у больных ИБС в возрасте 60 лет и старте.
-
Сопоставление результатов острого фармакологического теста с клиническими результатами длительного приема антиангинальных препаратов и их комбинаций.
-
Изучение болевой чувствительности у больных ИБС различных возрастных групп и влияния на нее. антиангинальных препаратов.
- 2 -5. Выявление способов прогнозирования эффекта антианги-нальных препаратов и выбора наиболее эффективной антиангина-льной терапии у больных в возрасте 60 лет и старше.
Научная новизна:
-
Эффективность антиангинальных препаратов и их комбинаций впервые исследовалась прицельно в старших возрастные группах и у женщин, исследованы возрастные и половые особенности действия анатиангинальных препаратов.
-
Использован модифицированный протокол подбора антиан-гинальной терапии путем серии нагрузочных тестов.
-
Впервые получены прямые доказательства способности некоторых антиангинальных препаратов снижать чувствительность к ишемической боли.
-
Путем привлечения ранее не использовавшегося для этих целей математического инструментария впервые построена система методов прогнозирования эффективности и алгоритм выборе антиангинальных препаратов. -
Практическая ценность: Результаты данного исследования дают практическому врачу систему правил, позволяющих более эффективно проводить антиангннальную терапию, особенно среди лиі старших возрастных групп.
Предложенный модифицированный протокол серийных нагрузочных тестов позволяет эффективно и точно подбирать антиан-гинальный препарат с меньшими экономическми затратами, чеі традиционный метод парных велоэргометрий.
Апробация работы: Основные положения работы доложены на Международных конференциях фирмы "SwarzFarma" (Минск, 1991; Москва, 1991); на совместном методическом совещании кафедрі общей терапии ФУВ РГМУ и .-врачей Республиканской клиническое больницы N 2 ЛДО ИЗ и.МП РФ (Москва, 1994).
Публикации: по материалам диисертационной работы опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация написана на русском языке, изложена наjnIn страницах машинописи и состоит и: введения, обзора литературы, описания материала и нетодої .исследования, изложения полученных, результатов, обсуждения иыиодоо и практических рекомендаций. Библиографический ука-