Введение к работе
Актуальность проблемы. Общеизвестно, что одной из важнейших проблем современной медицины являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [Чазов Е.И., 1987; Rose 5.A. et al.. 1982]. в России, как и во многих странах мира, они занимают первое место среди причин смертности, а также обусловливают значительную долю заболеваемости и инвалидности. В то же время уже накоплен достаточный международный опыт, позволяющий утверяідать, что развитие ССЗ мо;;:ет быть в значительной степени предотвращено (The Victoria Declaration on Heart Health, Canada, 1992). в чем немалая роль отводится первичному звену здравоохранения и особенно, в условиях Poccvn, участковой терапевтической службе [Станов Р.Г., 1990].
Несмотря на то что в нашей стране проведено немало исследований, касавшихся различных сторон эпидемиологии и профилактики ССЗ [Глазунов И.С., 1979; Чазова Л.В.. 1984; Бритов А.Н., 1985; Глубо-ков Д. А., 1987; Махмудов Б. X.. 1987; Корольков А. Е.. 1988; Прозор-скаяИ.Б., 1989; ХалтаевН.Г., 1989; Грабаускас В.И.. '1990; Бот-нарьВ.И., 1991; Буганов А. А., 1992; Загидуллик Ш. 3., 1992; Плавин-ская СИ., 1992; Калинина A.M., 1993], остаются нерешенными некоторые, в первую очередь, практические вопросы, связанные с профилактической деятельностью участкового врача-тсрапсвта: реальные возможности врача по обследованию неорганизованного населения с применением стандартных эпидемиологических методик и его максимальному охвату различными модулями профилактического вмешательства; оптима"\-ные подходы и приоритетные направления работы врача: готовность населения к профилактике ССЗ и его податливость (комплайнс) превентивным мероприятиям врача; наконец, возможности семейного принципа работы врача при проведении профилактического вмешательства. Последний аспект в нашей стране фактически не изучался, а зарубежный зпыт работы в этом направлении [Besanquet N. et al. 1988; Law Ы., 1988; Sawa R., 1988: Knutsen S.F. et al, 1991], безусловно, требу-зт адаптации к условиям России. Между тем, перспектива развития се-юйной медицины делает вопрос о целесообразности и возможностях :ewlHoro подхода к профилактике ССЗ исключительно актуальным-.
Цель работы. Изучить возможности врача-терапевта городского территориального участка по созданию и реализации комплексной [рограммы первичной и вторичной профилактики основных сердечно-со-іудистьк заболеваний среди взрослого населения.
Основные задачи исследования:
1. Изучить распространенность среди взрослых жителей участка
- г -ишемической болезни сердца (ИБО, мозгового инсульта доі). артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), хронического бронхита (ХБ), курения, избыточной (ИМТ) и пограничной массы тела (ПМТ), пограничной артериальной гипертензии (ПАТ), а также оценить стереотипы питания и физической активности.
-
Оценить реальные возможности участкового врача-терапевта по выявлению в общей популяции ластка основных ССЗ и и>; факторов риска (ФР).
-
Определить место основных ССЗ в структуре смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности у взрослых жителей участка; проследить связь ССЗ с трудоспособностью и физические состоянием пожилых. .,
-
Изучить закономерности посемейного распределения в популяции основных ССЗ и их ФР.
-
Изучить готовность взрослых жителей участка к профилактике. ССЗ и их реальный комплайнс ю профилактическому вмешательству участкового врача.
-
Оценить эффективность различных модулей профилактического вмешательства участкового врача-терапевта в рамках общепопуляцион-ной стратегии, стратегии высокого риска и вторичной профилактики ССЗ, а также общие результаты комплексной превентивной программы.
-
Оценить целесообразность и эффективность семейного подхода участкового врача-те -певта к проведению профилактического вмешательства в отношении основных ССЗ.
Научная новизна. Впервые в условиях городской поликлиники районного центра средней полосы России участковый врач-терапевт выступил в роли создателя ;Гнепосредственного исполнителя комплексной программы профилактики основных ССЗ, ориентированной на всю взрослую популяцию терапевтического участка, а не на отдельные возраст-но-половые или профессиональные группы.
Впервые на практике разносторонне обоснована целесообразное!ь и адекватность семейного подхода городского участкового врача-терапевта к решению задач первичной и вторичной профилактики основных ССЗ. При семейном подходе доказана реальная возможность врача добиться не только достаточно полного выявления случаев ССЗ и ФР в общей взрослой популяции участка, но и хорошего охвата жителей различными модулями профилактического вмешательства. При этом продемонстрирована целесообразность первоочередного вмешательства в семьях больных ИБС и/или АГ.
Впервые изучен реальный комплайнс взрослых жителей терапевти-
- з -ческого участка к разносторонним превентивным мероприятиям участкового врача в отношении ССЗ. Выявлены достоверные корреляционные связи комплайнса с возрастом, уровнем образования, .наличием ССЗ. а также некоторыми переменными, полученными при анкетном спросе и отражающими готовность жителей к профилактике и сотрудничеству с врачом. Установлены определенные семейные закономерности комплайнса к профилактике ССЗ; показано, что мотивация к профилактическому поведению и сотрудничеству с врачом зачастуюБносит общесемейный характер.
Практическая значимость. Методики и_результаты исследования' могут быть использованы участковыми Ерачами-терапевтами к семейными врачами при организации и проведении мероприятий по укреплению здоровья и профилактике ССЗ в неорганизованной взрослой популяции. Показано, что целенаправленная работа участкового врача позволяет добиться значительного снижения распространенности АГ, сокращения числа курящих, позитивных изменений в стереотипах питания и физической активности, а также достаточно адекватного контроля клинически явной ИБС.
Учет различных факторов, в том числе семейных, влияющих на комплайнс населения к превентивным мероприятиям, а также возможность его прогкогирссаііия когут способствовать выработке наиболее рациональных подходов к привлечениюпкителей как к участию в профилактическом скрининге, так и к дальнейшей программе профилактики ССЗ на территориальном терапевтическом участке.
Внедрение. По результатам исследования создана "Модель профилактики основных ССЗ городским участковым єрачом-терапевтом с использованием семейного принципа работы", составлены соответствующие методические рекомендации для участковых врачей, внедрение которых ведется в рамках "Тверской региональной программы первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы".
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации были доложены на 1-ой научно-практической конференции молодых медиков Нечерноземья (Тверь. 1990), научно-практической конференции "Новые методы диагностики и лечения в клиниках Тверской области" (Тверь, 1991), научной конференции "Ученые института - практическому здравоохранение (Тверь.' 1992), 1-ом Конгрессе кардиологов Центральной Азии (Бишкек, 1Э93). научной конференции "Современные вопросы диагностики и лечения" (Тверь. 1994). научной конференции юлчдых ученых России "Здоровье и болезни человека на рубеже XXI зека" (РАМН. Москва, 1994), международном семинаре Е03/ЕВР0/СИНЯИ
"Разработка стратегической программы укрепления здоровья и профилактики неинфекциокных заболеваний б. Тверской области" (Тверь, 14-17 декабря, 1994), заседаниях Тверского отделения Всероссийского НауЧНОГО ОиІІ;СТ*а ТерапеВТОЗ \іБЄрЬ, uaxjj.
По материалам дй5сертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 216 страницах, состоит из введения, 8 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 128 работ отечественных и 122 ; рубежных авторов, 1 приложения; содержит 29 таблиц и 7 рисунков.