Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Хронический алкоголизм (ХА) является одной из важнейших проблем научной и практической медицины. Еще врачи древности знали о поражении внутренних органов при ХА. Авторы (Логинов А.С., Блок Ю.С., Джалалов К.Д., Чазов Е.И., 1992) преимущественно описывали изменения печени и миокарда. У больных ХА значительно ухудшается качество жизни и очень рано снижается работоспособность, что в известной мере обусловлено нарушением деятельности печени и сердечно сосудистой системы (Feuerlein W., 1975, Василенко В.Х., Фельдман СБ., Хитров Н.К., 1989). Нередко пациенты с ХА умирают внезапно в результате остановки сердца (Вихерт A.M. и др., 1980). Между тем, клинические проявления алкогольного поражения печени и сердца не имеют определенной очерченности, поэтому длительно не диагностируются (Маколкин В.И. и соавт., . 1988, Шулутко Б.И., 1994). В результате больные не получают адекватной терапии, и заболевание прогрессирует. По данным ряда исследователей (Подлозков В.И. и др., 1983, Gusti Simona, Stoenescu А. 1985), при ХА наблюдается изменение кровообращения печени и системной циркуляции. Однако, эти наблюдения единичные, подчас противоречивые, что требует дальнейших изысканий в данной области.
Метод эмоционально-стрессовой психотерапии (ЭСПТ), получивший признание (Довженко А.Р., 1982, Шорин В.В., 1994), безусловно эффективен при ХА, однако случаи внезапной смерти пациентов и материалы секционных исследований свидетельствуют о том, что состояние внутренних органов, в частности, печени и сердца при этом не нормализуется (Вихерт A.M., Цыпленкова В.Г., 1985, Серов В.В., Лебедев СП., 1988). Есть основание полагать (Колупаев Г.П. и др., 1976, Сабыныч В.А., 1995), что изучение печеночной и системной гемоциркуляции у пациентов с ХА в динамике, до и после сеанса ЭСПТ, позволит определить лечебные мероприятия для коррекции выявленных изменений.
4 ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. - охарактеризовать печеночное и системное
кровообращение, состояние биогенных аминов и оценить эффективность
эмоционально-стрессовой психотерапии у больных хроническим
алкоголизмом.
-
Изучить состояние печеночного кровообращения у больных ХА І-Ш ст., в том числе в динамике после сеанса ЭСПТ.
-
Изучить изменения системного кровообращения у пациентов с ХА I-Ш ст. до лечения и в состоянии клинической ремиссии.
-
Исследовать биогенные амины (адреналин, норадреналин, серотонин, гистамин) при ХА І-Ш ст. до и после сеанса ЭСПТ.
-
Сопоставить параметры печеночной и системной гемодинамики с показателями, характеризующими состояние биогенных аминов, оценить степень их взаимодействия при ХА.
-
Изучить влияние ЭСПТ на печеночное и системное кровообращение, на уровни биогенных аминов у больных ХА.
НАУЧНА-Я НОВИЗНА исследования состоит в комплексном характере изучения печеночного и системного кровообращения, биогенных аминов при ХА І, П, Ш ст. Впервые проведено наблюдение за вышеуказанными параметрами в динамике, до и после сеанса ЭСПТ, через 7, 30 дней и 6 месяцев ремиссии ХА.
Впервые показана стадийность нарушения печеночного кровотока у пациентов с ХА, нарастающая по мере тяжести заболевания. После сеанса ЭСПТ гемодинамика печени заметно улучшается только при ХА I ст. У лиц с ХА П ст., особенно с ХА Ш ст. даже в течение 6 месяцев ремиссии положительных сдвигов в печеночной циркуляции не наблюдается. ЭСПТ, приводящая к клинической ремиссии при ХА, не способствует нормализации системного кровообращения и состояния обмена биогенных аминов.
5 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Предлагается использовать для
наблюдения за пациентами с ХА метод реографии, необременительный,
неинвазивный. Мониторинг печеночного и системного кровотока позволяет
оптимизировать комплексную терапию ХА как в период обострения, так и
ремиссии.