Введение к работе
Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) - наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца, требующее терапевтического вмешательства.
После 55 лет у взрослого населения частота пароксизмальнои мерцательной аритмии удваивается с каждым десятилетием. В общем же, по распространенности пароксизмальная мерцательная аритмия уступает только экстрасис-толии. По многолетним наблюдениям А.А. Обуховой и соавторов на долю пароксизмальнои мерцательной аритмии приходится 40% всех нарушений ритма сердца. Этот вид патологии выявлен клиницистами более 100 лет тому назад, однако механизм возникновения его изучен недостаточно и до настоящего времени. До сих пор не вполне ясен вопрос об этиологии пароксизмальнои мерцательной аритмии. Попытки отнести в ряде случаев эту патологию к ИБС не всегда находят подтверждение и возникает понятие "идиопатической пароксизмальнои мерцательной аритмии ".
Огромную роль в возникновении пароксизмальнои мерцательной аритмии играют провоцирующие факторы. До сих пор их круг в литературе не очень четко очерчен. Под термином ПМА проходят случаи не пароксизмальнои МА, а преходящей МА, которые потом становятся постоянной формой МА. Особенности преходящей мерцательной аритмии до сих пор не изучены. Не выделены также клинические варианты пароксизмальнои мерцательной аритмии, что очень важно для выбора лечения, т.к. по-видимому, каждый вариант требует индивидуального подхода в лечении.
Наконец, наименее выясненным вопросом в проблеме пароксизмальнои мерцательной аритмии является изменение гемодинамики, стойкость этих из-
менений после приступа пароксизмальнои мерцательной аритмии и возмож ность формирования в результате этих изменений сердечной недостаточности.
Совершенно не изучено качество жизни у больных с пароксизмальноі мерцательной аритмией.
В проблеме лечения невыясненным вопросом остается выбор лекарст венных препаратов, особенно с появлением новых многочисленных антиарит мических средств. Каких-либо доказательств в пользу преимущественноп применения тех или иных препаратов нет. Поэтому в работе ставится задач сравнить широко применяемый много лет, эффективный препарат новокаина мид с кордароном.
Выявить прямые этиологические и провоцирующие факторы возникнс вения пароксизмальнои мерцательной аритмии, особенности клинического т чения пароксизмальнои мерцательной аритмии, изменения гемодинамики, ке чество жизни при данной патологии, эффективность различных методов лече ния и профилактики пароксизмальнои мерцательной аритмии.
-
Определить частоту пароксизмальнои мерцательной аритмии среди всех ві дов аритмий, наблюдаемых в клинике.
-
Уточнить вопрос об этиологических и провоцирующих факторах возникновения пароксизмальнои мерцательной аритмии.
-
Изучить зависимость особенностей клиники пароксизмальнои мерцательно аритмии от продолжительности мерцания предсердий и состояния гемодо намики.
-
Определить влияние пароксизмальнои мерцательной аритмии на состояш-гемодинамики и изменение этих показателей в ходе течения заболевани
\
изучить возможность развития условно называемой «вторичной аритмоген-ной кардиопатии».
-
Определить эффективность различных методов лечения и профилактики возникновения пароксизмальной мерцательной аритмии.
-
Определить качество жизни у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией в зависимости от проводимого лечения и исходов пароксизмальной мерцательной аритмии.
В работе впервые проанализирована динамика показателей внутрисердечной гемодинамики в зависимости от длительности приступа мерцания предсердий, тяжести сердечной недостаточности и показано изменение их в периоде после восстановления синусового ритма.
Впервые дана оценка изменения дисперсии интервала QT при пароксизмальной мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма. Показана роль оценки качества жизни при восстановлении синусового ритма и при неэффективности поддерживающей антиаритмической терапии.
В результате полученных в ходе исследования данных
-
Уточнены факторы, способствующие возникновению пароксизмальной мерцательной аритмии, методы медикаментозной профилактической терапии, что позволит уменьшить число госпитализаций больных.
-
Предложены клинические варианты пароксизмальной мерцательной аритмии, что позволит дифференцированно подходить к медикаментозному лечению (купированию) пароксизмов МА.
-
Определена связь (влияние) пароксизмальной мерцательной аритмии (в зависимости от срока его возникновения, продолжительности, формы) с
нарушениями системной и центральной гемодинамики, что позволит пре дотвратить возникновение сердечной недостаточности.
-
Уточнена возможность возникновения условно называемой «аритмогенної вторичной кардиопатии» и пути ее обратного развития.
-
Апробированы способы дифференцированной медикаментозной терапиі пароксизмальной мерцательной аритмии, что улучшит качество жизні больных.