Введение к работе
' Актуальность работы. В настоящее время не вызвывает сомнений, что методом выбора в хирургическом лечении любого врожденного порока сердца является радикальная или анатомическая его коррекция. Однако, .несмотря на огромные достижения кардиохирургии, существует множество врожденных пороков сердца, отличающихся исключительной сложностью, при которых радикальная коррекция невозможна. Это связано, прежде всего, с множественным характером- .нарушений анатомических структур сердца.
Б основу хирургического лечения этого тяжелого контингента больных положен принцип "гемодинамической или функциональной коррекции", выдвинутый Fontan F. в 1968 году.
С накоплением большого клинического опыта операции Фонтена критерии, способствующие успеху операции, предложенные еще в 1977г. Choussat и соавторами, значительно расширились. С другой стороны, было убедительно доказано, что несоблюдение одного или нескольких критериев ' операбелькости приводит к увеличению летальности. Хирургическая тактика у пациентов, не являющихся идеальными кандидатами для операции Фонтена, продолжает обсуждаться, и у них нередко отдается предпочтение различным паллиативным операциям. Однако, следует отметить, что системно-легочные анастомозы могут приводить к таким серьезным последствиям, как деформация легочных артерий и развитие легочной гипертензии. Это нередко создает непреодолимые трудности в ходе дальнейшего хирургического лечения.
Операцией Еыбора у данного тяжелого контингента больных является двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА), который выполняется "неидеалькым" кандидатам для операции Фонтена с целью подготовки ко второму, завершающему этапу гемодинамической коррекции.
Мировой опыт выполнения ДКПА при сложных врожденных пороках сердца, не подлежащих радикальной коррекции, составляет
примерно 600 операций. В нашем Центре^ДКПА выполняется с 1989 года и на сегодняшний день произведено более 80 операций. Однако, обобщающие исследования отдаленного послеоперационного периода в мировой литературе не представлены. Нет комплексной оценки влияния двунаправленного кавопульмонального анастомоза яа внутрисердечную и легочную гемодинамику, недостаточно изучено, распределение легочного кровотока и состояние легочных артерий после различных вариантов операции. Не определены конкретные показания к выполнению дополнительных процедур в ходе этой операции и факторы, обуславливающие неудовлетвори-. тельные функциональные результаты. Все >вышеперечисленные вопросы изучаются в данном диссертационном исследовании.
Диссертационная работа является фрагментом плановых исследований по целевой комплексной программе "Полный каво-пульмональный анастомоз в хирургии врожденных пороков сердца" (№ государственной регистрации 01920019631).
Цель и Задачи исг.пр,повакия: изучить отдаленные результаты операции ДКПА у больных со сложными врожденными пороками сердца посредством обследования пациентов с применением современных методов исследования. (Контрольное обследование выполнялось через 6-27, в среднем 15,0 + 2,2 мес после операции).
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
.1. Дать оценку клинического состояния больных в отдаленные сроки после операции ДКПА.
2. Изучить внутрисердечную, легочную гемодинамику и состоя
ние легочных артерий у больных после операции ДКПА.
3. Оценить насосную функцию миокарда у больных после
операции ДКПА..
-4. Определить факторы, обуславливающие неудовлетворительные-функциональные результаты операции. г^ -
Научная новизна исследования. Работа является первым отечественным исследованием, посвященным изучению отдаленных
результатов операции ДКПА у больных со сложными ВПС. Впервые на большой серии наблюдений изучена внутрисердечная и легочная гемодинамика, распределение легочного кровотока и состояние легочных артерий у пациентов, перенесших операцию ДКПА; оценена насосная функция. миокарда в .отдаленные сроки после операции и определены факторы, обуславливающие неудовлетворительные результаты.
Практическая ценность и реализация результатов работы. Полученные в процессе комплексной оценки отдаленных результатов операции выводы и практические' рекомендации, при последующем внедрении в клиническую практику позволят оказать более эффективную помощь наиболее сложному контингенту больных с врожденными пороками. Использование у пациентов со множественными факторами риска для операции Фонтена в качестве первого этапа хирургического лечения операции двунаправленного кавопульмонального анастомоза дало возможность снизить летальность после операций "обхода" правых отделов сердца.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на объединенной научной конференции отдела врожденных пороков сердца, отделения рентгено-хирурги-ческих методов исследования и лечения, рентгено-диагности-ческого и клинико-диагностического отделений и лаборатории радионуклидных методов обследования НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (Москва,1996г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Об'ьем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена на 115 страницах машинописи, содержит 14 таблиц, 19 рисунков и графиков..Указатель литературы включает 9 отечественных ич78 зарубежных источников.
- б -