Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности течения гипертонической болезни в отдаленном периоде после нарушения мозгового кровообращения Галеева, Зульфия Марселевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Галеева, Зульфия Марселевна. Особенности течения гипертонической болезни в отдаленном периоде после нарушения мозгового кровообращения : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.06.- Казань, 2002.- 18 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Исследования последних лет свидетельствуют, что 20-40% взрослого населения промышленно развитых стран мира страдают гипертонической болезнью. В Российской Федерации данное заболевание является наиболее распространенным. По данным Центра профилактической медицины, гипертоническую болезнь имеют 41,1% женщин и 39,2% мужчин старше 18 лет [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000]. Несмотря на высокий процент заболеваемости, осведомленность больных о наличии у них данного заболевания остается крайне низкой. По результатам крупномасштабного обследования населения России, завершенного в 1999 году, выяснилось, что только 59% женщин и 37% мужчин знали о своем повышенном давлении. При этом регулярно лечились 46% женщин и 21% мужчин, эффективно же лишь 17,5% и 5,7%, соответственно [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000].

Наиболее частыми осложнениями артериальной гипертензии являются ншемическая болезнь сердца и мозговой инсульт. Именно заболевания сердечно-сосудистой системы остаются основными причинами смертности населения во всем мире. В частности, 34% мужчин и 39% женщин трудоспособного возраста (20-64 лет) умирает в России от болезней сердца и сосудов. Ежегодно в мире от инсультов умирают около 5 млн. человек, более 15 млн. человек переносят нефатальный инсульт, из них 25% больных умирают в течение первого месяца и около 40% в первый год [Bonita R.,1992; Hankey G., Warlow С, 1999]. Поданным Национальной ассоциации по борьбе с инсультами в России ежегодно регистрируется 450 тысяч новых случаев заболевания [Карпов Ю.А., 2001; Терещенко С.Н., 2002]. Неуклонный рост числа случаев данного заболевания, высокий уровень заболевания и смертности, а также весьма существенная и ощутимая в масштабах государства стоимость лечения декомпенсированных больных делают проблему лечения и профилактики мозгового инсульта особо значимой и занимающей крайне важное место в современной медицинской науке.

Отмеченные обстоятельства предопределили устойчивое внимание к артериальной гипертензии как со стороны практических врачей, так и со стороны научных работников (особенно в последние два десятилетия) и обусловили актуальность изучаемой темы.

По результатам ряда многоцентровых фундаментальных эпидемиологических, клинических, фармакологических и других крупномасштабных исследований гипертонической болезни, в том числе НОТ, были разрабо-

таны критерии клинической диагностики и классификация артериальной гипертензии, учитывающие этиологию, уровень АД, состояние органов -мишеней, а также усовершенствована тактика лечения артериальной гипертонии и основные принципы ее профилактики [WHO, 1999; Чазова И.Е., 2002].

В соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОГ следует добиваться снижения АД у лиц молодого и среднего возраста, а также у страдающих сахарным диабетом как минимум до 130/85 мм рт.ст., а у пожилых лиц -до 140/90 мм рт.ст. [WHO, 1999]. Согласно рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, разработанным экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и принятым на П-м Национальном съезде кардиологов (2001 г.), целевым должно считаться АД, не превышающее 140/90 мм рт.ст. [Рекомендации ВНОК, 2001]. Наряду с этим, были определены группы больных, у которых АД следует снижать до еще меньших показателей: при сахарном диабете АД не должно превышать 130/85 мм рт.ст.; при хронической почечной недостаточности с протеинурией больше 1 г/сутки -125/75 мм рт.ст. Добиваться снижения АД до оптимального уровня нужно постепенно и с учетом субъективной переносимости пациента.

По данным литературы, частота развития мозгового инсульта находится в прямой зависимости от степени повышения АД. При диастоли-ческом АД 85 мм рт.ст. относительный риск возникновения инсульта равен 0,7, а при диастолическом АД 105 мм рт.ст. - 8,0 [Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., 1986].

Необходимость исследования особенностей артериальной гипертензии и ее роли в возникновении, развитии и исходах острого нарушения мозгового кровообращения продиктована также и тем, что проблема взаимосвязи ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии оказалась изученной достаточно и эффективно, тогда как аспекты взаимосвязи последней с мозговым инсультом остаются слабоизученными как в отечественной, так и в зарубежной литературе.

Цель исследования

Изучение особенностей течения гипертонической болезни в отдаленном периоде после мозгового инсульта.

Задачи исследования

  1. Определение влияния длительности артериальной гипертонии на риск возникновения мозгового инсульта.

  2. Изучение степени изменения артериальной гипертонии после мозгового инсульта.

  1. Изучение регулярности терапии и самоконтроля артериального давления пациентами с гипертонической болезнью до и после острого нарушения мозгового кровообращения.

  2. Оценка выживаемости пациентов с гипертонической болезнью после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

  3. Изучение сравнительной эффективности ингибитора АПФ и бета-адреноблокатора у больных с гипертонической болезнью в отдаленном периоде после мозгового инсульта.

Научная новизна

Изучены особенности течения гипертонической болезни до и после острого нарушения мозгового кровообращения в зависимости от степени выраженности артериальной гипертензии. Исследована взаимосвязь между длительностью течения артериальной гипертензии и мозговым инсультом. Осуществлена сравнительная оценка регулярности терапии больных с артериальной гипертензией до и после инсульта. Определена выживаемость больных с гипертонической болезнью после острого нарушения мозгового кровообращения. Изучено влияние гипотензивных препаратов из группы бета-блокаторов - метопролола и ингибиторов АПФ - перин-доприла на артериальную гипертензию после мозгового инсульта.

Практическое значение работы

  1. Для предупреждения развития мозгового инсульта у больных с гипертонической болезнью лечение и контроль повышенного АД необходимо проводить с момента его обнаружения.

  2. После перенесенного мозгового инсульта больными с артериальной гипертензией необходимо проводить активную антигипертензивную терапию в связи с незначительным снижением степени артериальной гипертонии.

  3. Особое внимание следует уделять пациентам с 1 -ой степенью артериальной гипертонии, так как у этой категории больных после перенесенного мозгового инсульта происходит усугубление течения гипертонической болезни.

  4. Для лечения артериальной гипертензии в отдаленном периоде после мозгового инсульта можно использовать ингибитор АПФ-периндоп-рил и бета-адреноблокатор-метопролол.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Возникновение мозгового инсульта не зависит от длительности течения гипертонической болезни и степени ее выраженности.

  2. В отдаленном периоде после мозгового инсульта у больных отмечается незначительное снижение исходной степени выраженности арте-

риальной гипертензии (систолическое артериальное давление снижается в среднем на 4,1%, диастолическое артериальное давление снижается в среднем на 3,06%).

  1. После мозгового инсульта имеется увеличение степени выраженности артериальной гипертензии у значительного числа больных с 1-ой степенью, а при 3-ей степени артериальной гипертензии сохранение исходной степени более характерно для мужчин, чем для женщин.

  2. Перенесение мозгового инсульта приводит к изменению отношения больных к необходимости лечения артериальной гипертензии.

  3. Выживаемость пациентов с артериальной гипертонией после мозгового инсульта составляет 50%.

  4. Ингибитор АПФ - периндоприл и бета-адреноблокатор - метоп-ролол в одинаковой степени эффективно снижают систолическое АД и диастолическое АД у больных с артериальной гипертензией, перенесших мозговой инсульт.

Апробация работы

Результаты работы доложены на Научно-практических конференциях молодых ученых (Казань, 2000, 2001, 2002); на Первом национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2000), на Втором Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2001), на Третьем Национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена няТіг страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована таблицами, диаграммами и рисунками. Библиографический указатель включает^^.источников, в том числе j?0 иностранных.