Введение к работе
Актуальность проблемы
Исследования последних лет свидетельствуют, что 20-40% взрослого населения промышленно развитых стран мира страдают гипертонической болезнью. В Российской Федерации данное заболевание является наиболее распространенным. По данным Центра профилактической медицины, гипертоническую болезнь имеют 41,1% женщин и 39,2% мужчин старше 18 лет [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000]. Несмотря на высокий процент заболеваемости, осведомленность больных о наличии у них данного заболевания остается крайне низкой. По результатам крупномасштабного обследования населения России, завершенного в 1999 году, выяснилось, что только 59% женщин и 37% мужчин знали о своем повышенном давлении. При этом регулярно лечились 46% женщин и 21% мужчин, эффективно же лишь 17,5% и 5,7%, соответственно [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000].
Наиболее частыми осложнениями артериальной гипертензии являются ншемическая болезнь сердца и мозговой инсульт. Именно заболевания сердечно-сосудистой системы остаются основными причинами смертности населения во всем мире. В частности, 34% мужчин и 39% женщин трудоспособного возраста (20-64 лет) умирает в России от болезней сердца и сосудов. Ежегодно в мире от инсультов умирают около 5 млн. человек, более 15 млн. человек переносят нефатальный инсульт, из них 25% больных умирают в течение первого месяца и около 40% в первый год [Bonita R.,1992; Hankey G., Warlow С, 1999]. Поданным Национальной ассоциации по борьбе с инсультами в России ежегодно регистрируется 450 тысяч новых случаев заболевания [Карпов Ю.А., 2001; Терещенко С.Н., 2002]. Неуклонный рост числа случаев данного заболевания, высокий уровень заболевания и смертности, а также весьма существенная и ощутимая в масштабах государства стоимость лечения декомпенсированных больных делают проблему лечения и профилактики мозгового инсульта особо значимой и занимающей крайне важное место в современной медицинской науке.
Отмеченные обстоятельства предопределили устойчивое внимание к артериальной гипертензии как со стороны практических врачей, так и со стороны научных работников (особенно в последние два десятилетия) и обусловили актуальность изучаемой темы.
По результатам ряда многоцентровых фундаментальных эпидемиологических, клинических, фармакологических и других крупномасштабных исследований гипертонической болезни, в том числе НОТ, были разрабо-
таны критерии клинической диагностики и классификация артериальной гипертензии, учитывающие этиологию, уровень АД, состояние органов -мишеней, а также усовершенствована тактика лечения артериальной гипертонии и основные принципы ее профилактики [WHO, 1999; Чазова И.Е., 2002].
В соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОГ следует добиваться снижения АД у лиц молодого и среднего возраста, а также у страдающих сахарным диабетом как минимум до 130/85 мм рт.ст., а у пожилых лиц -до 140/90 мм рт.ст. [WHO, 1999]. Согласно рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, разработанным экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и принятым на П-м Национальном съезде кардиологов (2001 г.), целевым должно считаться АД, не превышающее 140/90 мм рт.ст. [Рекомендации ВНОК, 2001]. Наряду с этим, были определены группы больных, у которых АД следует снижать до еще меньших показателей: при сахарном диабете АД не должно превышать 130/85 мм рт.ст.; при хронической почечной недостаточности с протеинурией больше 1 г/сутки -125/75 мм рт.ст. Добиваться снижения АД до оптимального уровня нужно постепенно и с учетом субъективной переносимости пациента.
По данным литературы, частота развития мозгового инсульта находится в прямой зависимости от степени повышения АД. При диастоли-ческом АД 85 мм рт.ст. относительный риск возникновения инсульта равен 0,7, а при диастолическом АД 105 мм рт.ст. - 8,0 [Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., 1986].
Необходимость исследования особенностей артериальной гипертензии и ее роли в возникновении, развитии и исходах острого нарушения мозгового кровообращения продиктована также и тем, что проблема взаимосвязи ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии оказалась изученной достаточно и эффективно, тогда как аспекты взаимосвязи последней с мозговым инсультом остаются слабоизученными как в отечественной, так и в зарубежной литературе.
Цель исследования
Изучение особенностей течения гипертонической болезни в отдаленном периоде после мозгового инсульта.
Задачи исследования
-
Определение влияния длительности артериальной гипертонии на риск возникновения мозгового инсульта.
-
Изучение степени изменения артериальной гипертонии после мозгового инсульта.
-
Изучение регулярности терапии и самоконтроля артериального давления пациентами с гипертонической болезнью до и после острого нарушения мозгового кровообращения.
-
Оценка выживаемости пациентов с гипертонической болезнью после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.
-
Изучение сравнительной эффективности ингибитора АПФ и бета-адреноблокатора у больных с гипертонической болезнью в отдаленном периоде после мозгового инсульта.
Научная новизна
Изучены особенности течения гипертонической болезни до и после острого нарушения мозгового кровообращения в зависимости от степени выраженности артериальной гипертензии. Исследована взаимосвязь между длительностью течения артериальной гипертензии и мозговым инсультом. Осуществлена сравнительная оценка регулярности терапии больных с артериальной гипертензией до и после инсульта. Определена выживаемость больных с гипертонической болезнью после острого нарушения мозгового кровообращения. Изучено влияние гипотензивных препаратов из группы бета-блокаторов - метопролола и ингибиторов АПФ - перин-доприла на артериальную гипертензию после мозгового инсульта.
Практическое значение работы
-
Для предупреждения развития мозгового инсульта у больных с гипертонической болезнью лечение и контроль повышенного АД необходимо проводить с момента его обнаружения.
-
После перенесенного мозгового инсульта больными с артериальной гипертензией необходимо проводить активную антигипертензивную терапию в связи с незначительным снижением степени артериальной гипертонии.
-
Особое внимание следует уделять пациентам с 1 -ой степенью артериальной гипертонии, так как у этой категории больных после перенесенного мозгового инсульта происходит усугубление течения гипертонической болезни.
-
Для лечения артериальной гипертензии в отдаленном периоде после мозгового инсульта можно использовать ингибитор АПФ-периндоп-рил и бета-адреноблокатор-метопролол.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Возникновение мозгового инсульта не зависит от длительности течения гипертонической болезни и степени ее выраженности.
-
В отдаленном периоде после мозгового инсульта у больных отмечается незначительное снижение исходной степени выраженности арте-
риальной гипертензии (систолическое артериальное давление снижается в среднем на 4,1%, диастолическое артериальное давление снижается в среднем на 3,06%).
-
После мозгового инсульта имеется увеличение степени выраженности артериальной гипертензии у значительного числа больных с 1-ой степенью, а при 3-ей степени артериальной гипертензии сохранение исходной степени более характерно для мужчин, чем для женщин.
-
Перенесение мозгового инсульта приводит к изменению отношения больных к необходимости лечения артериальной гипертензии.
-
Выживаемость пациентов с артериальной гипертонией после мозгового инсульта составляет 50%.
-
Ингибитор АПФ - периндоприл и бета-адреноблокатор - метоп-ролол в одинаковой степени эффективно снижают систолическое АД и диастолическое АД у больных с артериальной гипертензией, перенесших мозговой инсульт.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Научно-практических конференциях молодых ученых (Казань, 2000, 2001, 2002); на Первом национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2000), на Втором Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2001), на Третьем Национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена няТіг страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована таблицами, диаграммами и рисунками. Библиографический указатель включает^^.источников, в том числе j?0 иностранных.