Особенности регионарной гемолимфоциркуляции у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы при воздействии различных физиотерапевтических методов Габитов, Александр Валерьевич

Введение к работе

Актуальность темы.

Сахарный диабет - одна из важнейших медико-социальных проблем современности (Frykberg R G et al, 2000 Mehnert H, 2003) В общей сложности этой патологией страдает 6,6% человечества, в России - 5% населения В промышленно-развитых странах мира каждые 10 - 15 лет количество больных сахарным диабетом повсеместно удваивается (Дедов ИИ., Фадеев ВВ, 1998, Варшавский ИМ с соавт, 1999, Hams MI, 1998) Следует ожидать увеличения числа заболевших сахарным диабетом в СНГ к 2005 году до 7 млн человек (Ахунбаев М И , 1999)

Успехи современной диабетологии привели к увеличению продолжительности жизни больных, что в свою очередь предопределило рост числа поздних осложнений заболевания, среди которых ведущими являются ангиопатии (Бондарь И А, 1997) Среди поздних осложнений сахарного диабета наиболее серьезными и дорогостоящими признаны поражения сердца, почек, глаз и нижних конечностей, однако патологический процесс в нижних конечностях занимает в этом списке лидирующие позиции (Гурьева ИВ с соавт, 1999, Ramsey SD et al, 1999) Динамика возрастания частоты поражения стопы показывает, что у большинства из ПО млн больных диабетом в мире есть или будут анатомические или патологические изменения в нижних конечностях с широким спектром проблем стопы (Брискин Б С с соавт , 1999) Развитие выраженных и не всегда обратимых патологических изменений, высокая частота ампутаций нижних конечностей приводит к значительному снижению «качества жизни» и высокой степени инвалидизации таких больных (Кузина ИВ, 1997, Камелягина ЕЮ, 1998, Ахунбаев МИ, 1999)

Несмотря на достаточный объем данных по патогенезу, диагностике, методам лечения и профилактики поздних осложнений сахарного диабета, статистика частоты и исхода поражений нижних конечностей по-прежнему остается неутешительной (Дедов И И, 1998) Хронический характер течения сахарного диабета и высокая частота инвалидизации больных требует разработки новых подходов к их изучению, в особенности в плане лечения и профилактики (Консенсус 1997, Frykberg R G, 1999).

Патогенетическая роль ангио- и нейропатий в формировании синдрома диабетической стопы заключается в развитии процессов гипоксии, ишемии тканей и превращении компенсаторной сосудистой реакции в патологическую за счет раскрытия и последующего паралича артериовенозных шунтов (Балаболкин М И , 2000, Verhaeghe R , 1997) В современной литературе подробно описан патогенез нарушений в кровеносном русле при синдроме диабетической стопы (Е(|и.вШ'А'С*~гУ5₁^с>ндарь И А, 1997), в то

же время отсутствуют сведения об особенностях диабетических изменений в лимфатической системе нижних конечностей Лимфатическая система обеспечивая водный, белковый и минеральный гомеостаз организма, выполняет комплексную функцию дренажа механической и биологической интракорпоральной детоксикации (Бородин ЮИ 1999. Бородин ЮИ и соавт, 2001. 2003) Следовательно оценка функционального состояния лимфатического русла при синдроме диабетической стопы важна для комплексной диагностики патологического процесса

Предложенные ранее методы коррекции нарушений в кровеносном русле при начальной стадии синдрома диабетической стопы оказывают влияние не на все звенья микроциріо ляции и могут тишь косвенно влиять на состояние лимфатической системы нижних конечностей (Колпаков М А и соавт 2004) В связи с чем актуальным становится поиск новых способов воздействия на лимфатическую систему с целью коррекции нарушений гемодинамики у больных с синдромом диабетической стопы Все выше сказанное определило цель данного диссертационного исследования

Цель исследования

Выявить особенности гемоличфоцирку ляции при начальной стадии синдрома стопы диабетика с использованием различных видов физиотерапевтического воздействия

Задачи исследования

1. Оценить состояние гемоличфоцирку ляции в нижних конечностях при проведении курса электростичу тирующей терапии на аппарате «Лиуіфавижин» у больных при начальной стадии синдроуіа диабетической стопы

2. Оценить состояние гсчоличфопирку ляции в нижних конечностях при проведении курса низкочастотной ультразвуковой терапии на аппарате «Пролонг» у больных при начальной стадии синдрома диабетической стопы

3. Оценить состояние геуюлиузфоцирку ляции в нижних конечностях при проведении курса злєктростиуіупирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» в сочетании с низкочастотной ультразвуковой терапией на аппарате «Пролонг» у больных при начальной стадии синдрома диабетической стопы

4 Провести сравнительный анализ эффективности воздействия на нарушения
гемолимфоциркуляции предложенных методик и традиционной терапии

'<* *.

Научная новизна

Впервые показано, что проведение курса электростичулирующей терапии улучшает скоростные и объемно-резистивные показатели лимфатического и венозного оттока и артериального притока на голени у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы

Впервые показано, что проведение курса низкочастотной ультразвуковой терапии у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы приводит к улучшению скоростных и объемно-резистивных показателей лимфатического и венозного оттока и артериального притока на стопе

Впервые показано, что сочетанное применение этектростичулирующей терапии и низкочастотной ультразвуковой терапии у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы приводит к улучшению состояния всех звеньев гечоличфоцирку тяции на обоих сегментах нижних конечностей, более выраженному по сравнению с традиционной терапией и изолированным приченением указанных методик

Впервые дано патофизиологическое обоснование применению

этектростичутирующей и низкочастотной ультразвуковой терапии при начальной стадии синдрома диабетической стопы для коррекции нару шений гсчоличфоцирку ляции

Практическая значимость работы

Предложено проведение электростиму тирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» и низкочастотной ультразвуковой терапии на аппарате «Протонг» с целью воздействия на нарушения гечолимфоцирку ляции

В работе патофизиологически обосновано применение электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» и низкочастотной ультразвуковой терапии на аппарате «Пролонг» у пациентов с начальной стадией синдрома диабетической стопы При этом показано, что применение данных методов лечения приводит к улучшению показателей артериального притока, лимфатического и венозного оттока нижних конечностей Проведена сравнительная оценка эффективности, доказывающая преимущества применения сочетанного применения курса электростимулирующей и низкочастотной терапии на фоне лимфотропных лимфостимулирующих инъекций

Применение сочетанной электростимулирующей и низкочастотной терапии на фоне лимфотропных лимфостимулирующих инъекций у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы в комплексной терапии позволяет повысить эффективность течебных мероприятий и провести направленную коррекцию нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей

Выводы работы используются на практических занятиях и лекционном курсе на кафедре патофизиологии по течам «Патофизиология углеводного обмена» и «Патофизиология сердечно-сосудистой системы»

Положения, выносимые на защиту

4. Проведение курса электростимулирующей терапии у больных с начальной стадией синдрома диабетической стопы у .ту чшает состояние гемолимфоциркуляции на го тени

5. Проведение курса низкочастотной утьтраівуковой терапии у больных при начальной стадии синдрома диабетической стопы приводит к улучшению состояния гемолимфоциркуляции на стопе

6. Проведение курса электростичулирующей терапии в сочетании с низкочастотной ультразвуковой терапией у больных при начальной стадии синдрома диабетической стопы приводит к улучшению гемолимфоциркуляции на пораженной конечности по сравнению с традиционной терапией изолированным применением укаіанньїх методик

Внедрение результатов исследования

Использованные в работе лечебные методические подходы внедрены в научно-практическую деятельносль НИИ КиЭЛ СО РАМН, Некоммерческого Фонда «Медсанчасть 168» г Новосибирска

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсу ждены на

7. 5 международном симпозиуме «Проблечмы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организча» и 6 Чуйской научно-практической конференции, посвященной 10-летию НИИКиЭЛ СО РАМН и 65-летию профессора ЭХ Акрамова Чолпон-Ата. 2001 г

8. 3 и 5 молодежной научной конференции СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» Новосибирск 2002 2004

9. Конференции «Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса», Новосибирск, 2004

10. Международных конференциях «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии», Новосибирск, 2002. 2004 гг

Публикации:

По тече диссертации опубликовано 6 печатных работ

Объем и структура диссертации:

Содержание диссертации изложено на 158 страницах машинописного текста Диссертация состоит из введения, включает обзор литературы, главу материалы и методы исследований, резу льтаты собственных исследований, сравнительный анализ собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендаци, список литературы Работа иллюстрирована 15 рисунками, цифровой материал исследований представлен 28 таблицами, список литерату ры включает 202 источника, из которых 119 отечественных работ и 83 иностранных Весь материал, представленный в диссертации, набран и обработан автором лично

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (директор - академик РАМН В И Коненков) Данная работа является частою комплексного исследования, проводимого в Научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, по теме 019 60 001180 «Разработка новых способов диагностики, профилактики и лечения хирургической, терапевтической и гинекологической патологии с позиции современной лимфологии под руководством академика РАМН Ю И Бородина и академика РАМН В И Коненкова

Авгор приносит глубокую благодарность сотрудникам НИИКиЭЛ Фонда «Медсанчасть-168», оказавшим помошь при проведении исследования