Введение к работе
Актуальность проблемы. Ревматоидный артрит (РА) в настояне время является наиболее распространенным воспалительным іаболеванием суставов. Распространенность ревматоидного артрита составляет в среднем 0,42+0,07 на 1000 населения (Бенево-іенская Л. И., Бржезовский ИМ., 1988). В то же время рано наступающая инвалидность, затруднящая самообслуживание больных гри относительно длительном течении данного заболевания, обус-ювливает его большое социальное значение.
Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям юединительной ткани, при котором помимо суставов поражаются и інутренние органы: почки, сердце, печень и др. (Безбородько !. R и соавт., 1974; Нестерович В. Т. и соавт., 1978; Грачева '. В. и соавт., 1982; Насонова Е А. и соавт. , 1989; Ruotsi А. I. it al., 1981 и др.). Рядом исследователей (Власенко А. И. , 974; Дормидонтов Е. К и соавт. , 1982; Ковнацкий В. С., 1988 и [р.) изучены особенности поражения печени у больных ревматоид-[ым артритом, характеризующиеся нарушением её функционального остояния, в основе которого нередко лежат морфологические извне ния, укладывающиеся в рамки хронического персистирующего епатита или амилоидоза.
В то же время остается мало изученной роль вирусов гепа-итов в поражении печени у данной группы больных и особенности ечения ревматоидного артрита при инфицировании вирусами гепа-итов В, С и дельта, а также характер развития и течение гепа-ита у таких больных.
Целью настоящего исследования явилось изучение особеннос-ей поражения печени у больных ревматоидным артритом, инфици-ованных вирусами гепатита В и дельта и роли иммунопатогенети-
- 2 -ческих механизмов, способствующих персистенции этих вирусов с учетом влияния их как на течение основного заболевания, так и на состояние печени у таких больных.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
На основании клинического обследования и оценки функциональных проб печени изучить частоту вовлечения этого органа в патологический процесс при РА.
-
Определить роль вирусов гепатита В, С, дельта и иммунных нарушений в развитии поражения печени у больных РА.
-
Определить особенности течения РА у больных с поражением печени, обусловленным вирусами гепатита В, С и дельта.
Положения выносимые на защиту.
-
Проведенные клинико-лабораторные исследования, указывают *на вовлечение в патологический процесс печени при РА.
-
При РА у 29,5% больных обнаруживаются маркеры вирусов гепатита В и дельта, что имеет существенное значение в вовлечении печени в патологический процесс.
-
При инфицировании больных РА вирусами гепатита В и дельта нередко создаются условия для их длительной персистенции, в некоторых случаях влияющей на течение основного заболевания.
Новизна и научная ценность работы. Изучена частота обнаружения маркеров вирусов гепатита В, С и дельта у больных РА и первичным деформирующим остеоартро-зом (ЦЦОА). Проанализировано распределение маркеров данных вирусов в зависимости от серологического варианта, клинико-ана-томической формы заболевания, активности воспалительного про-цесса, степени прогрессировала, рентгенологической стадии, функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата,
длительности болезни.
Изучены особенности клеточного иммунного ответа на марке-ш вируса гепатита В у больных РА.
Впервые проведено определение антител к липопротеину пе-іени человека у больных РА и ПДОА.
Изучены показатели функционального состояния печени у Зольных РА в зависимости от наличия в сыворотке крови маркеров шрусов гепатита В и дельта.
Проведено изучение некоторых параметров липидтранспортной :исгемы у больных РА.
Практическая ценность работы.
Проведенные исследования показали довольно высокую часто-у инфицирования больных РА вирусами гепатита В и дельта, не->едко влияющую на функциональное состояние печени. Анализ по-[ученных результатов позволяет считать необходимым проведение ібследования больных РА на наличие маркеров вирусов гепатита В і дельта с целью коррекции лечения основного заболевания (ос-орожного назначения отрицательно влияющих на печень препара-ов и проведение гепатозащитной терапии).
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены а III съезде инфекционистов Белоруссии (1990); на XX научной ессии Центрального НИИ гастроэнтерологии (1993); на научных ессиях Витебского медицинского института (1988, 1990); на рачебных научно-практических конференциях.
Внедрение полученных результатов. Полученные данные ие-ольэуются в работе ревматологических отделений Витебской об-астной и 2-й городской больниц, а также в учебном процессе на афедрах терапии, инфекционных болезней Витебского медицинско-о института.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), характеристики обследованных (П глава), описания методов обследования (III глава), собственных данных (IV и V главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Диссертация изложена на 146 страницах машинописи, содер-жит 23 таблицы и 3 рисунка. Список использованной литературы включает 181 источник, из которых 95 отечественных и 86 иностранных.