Введение к работе
-
Актуальность проблемы. Проблема идиопатического пролапса
митрального клапана (ШК) и. аномально располагенных хорд
(АРХ). являющихся наиболее распространенными и изученными про
явлениями синдрома дисплазии соединительной ткани сердца
(ДСТС), представляется в настоящее время весьма актуальной. Со
времени первого описания ПМК J. В. Barlow и W. А. Рососк в 1963
году, он не перестает вызызать повышенный интерес у многих
исследователей. Это обусловлено большой распространённостью в
популяции - от 4% до 20% (Bourdarias J.Р., 1991. Leong К.Н..
1988) и риском развития серьезных осложнений, таких как нару
шения ритма и проводимости (Cowan M.D.. 1989). инфекционный
эндокардит, тромбзмбсхЙия различных сосудов (Pucnala М., 1990)
и внезапная смерть (Basso С., 1993). Другим проявлением синд
рома'ДСТС являются АРХ. которые" обнаруяиваются у 2,3% '- 68,0
населения (Gullace G., 1987. Suwa М.. 1988). Клиническое зна
чение АРХ заключается в том. что они являвтся одной из возмож
ных причин аритмий у молодых людей (Сторогаков Г. И., 1993. Su
wa М.. 1988). Не менее важный аспект — социальный характер
проблемы синдрома ДСТС, поскольку идиопатический ПМК и АРХ ди-
агносцируются в основном у лиц молодого трудоспособного воз
раста. .
Описания клинического течения идиопатического ПМК противоречивы. Многими авторами признается многообразие клинической симптоматики у больных с ПМК (Сторонаков Г.И., 1983. Boudoulas Н.. 1988). Однако, по данным ряда исследователей, в 18.0 -60.0 случаев (Levy D.. 1987. Ansarl А., 1989) отмечается бес-
симптомное течение. У больных с АРХ клиническая картина практически неизучена, й этому вопросу посвящены единичные работы (Домницкая Т.Н.. 1990).
і _ В настоящее врем ведущую роль в патогенезе идиопатичес-кого ПМК большинство исследователей отводят'дисфункции вегетативной нервней системы, определяющей многообразие клинической симптоматики у этих больных (Boudoulas Н.. 1991. Corallo S.. 1988). Ряд авторов указьваег на повышение симпатической активности у пациентов с ПМК, в других работах отмечено увеличение тонуса парасимпатического отдела автономной нерзной системы (Davies А.О.. 1987. Frislnghelll А.. 1992). Состояние, вегетативного гомеостаза у больных с АРХ не изучено. Наиболее простым, доступным и информативным методом, позволяющим оценить тонус симпатического и парасимпатического отделов-вегетативной нервной системы язляегся математический анализ ритма сердца (Клецкин З.С., 1986, Trzos S.., 1984).
Имеются единичные исследования, посвященные изучению осо-бенностей эмоционально-личностного статуса пациентов с идиопа-тическим ПМК, в которых содержатся отдельные психологические характеристики без попыток создания целостной картины личности (Рожанец Р.В.. 1988, banning W., 1988). До настоящего времени неизученными остаются особенности психологического портрета больных с АРХ.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилась комплексная оценка клинической симптоматики, вегетативного гомеостаза и психологического статуса больных с синдромом дисплазии соединительной ткали сердца.
В соответствии с этим решались следующие задачи:
[
-
Изучить особенности клинической картины у больных с шдромом дисплазии соединительной ткани сердца.
-
Определить состояние вегетативного гомеостаза, оцени-ія влияние на сердечный ритм симпатического и парасимлатичес-/ іго отделов автономной нервной системы.
-
Выявить у этих лиц особенности психологического станса. " -
Научная новизна:
1. Выделен комплекс клинических симптомов и синдромов, ха-
іктерннх для синдрома вегетативной листании, а также сосудис-
>-вегетативных нарушений у больных с идиопатическим пролапсом
[трального клапана и аномально расположенными хордами.
-
Изучены особенности клинической картины у пациентов с пюпатическим пролапсом митрального клапана в зависимости от )лаг возраста, степени пролабирования и наличия мкксоматозной ггеверации створок, митрального клапана. - -
-
Показано наличие дизрегуляции вегетативной нервной істзш у больных с синдромом дасплазии соединительной ткани Фдца. которая более Быразкена у больных о, идиопатическим про-шсом митрального клапана.
- 4. У пациентов с идиопатическим пролапсом митрального шана показано усиление парасимпатических влияний на сердеч-й рита при наличии максимально выраженной клинической симп-' іматики им вегетативных кризов в анамнезе.
5. Выявлены особенности эмоционально-личностных, коммуни-
ітивнкх характеристик и динамических аспектов психической де-
ельности больных, с синдромом дисплазии соединительной 'ткани
:рдца. , _ .
6. У/пациентов с йдиопатическим пролапсом митрального клапана и вегетативными пароксизмами-или с максимально выраженной клинической симптоматикой отмечены наиболее значительные изменения психологического портрета личности.
Практическое значение. При клиническом--обследовании боль-
ных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца установлено наличие синдрома вегетативной дистонии и сосудисто-вегетативных нарушений, в больней степени характерных для пациентов с йдиопатическим пролапсом митрального клапана, что необходимо учитывать при оценке степени тяжести заболевания. Определение характера дазрегуляции автономной нервной системы и особенностей психологического портрета больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца позволяет выработать дифференцированный подход к лечении этих пациентов.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику^работы терапевтических отделений ГКБ N 33 и Центральной клинической больницы.
Апообапия работы. Материалы диссертации доложены на сов
местном заседании кафедры внутренних .болезней N і лечебногс
факультета, кафедры неврологии Учебно-научного центра ПМД, ка
федры нейро- и .патопсихологии МГУ им. И. В. Ломоносова и врачей
ГКБ Н 40 (1995 Г.). ,
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена не 177 страницах и содержит следующие главы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов в трех главах, выводы, практические рекомендации и список литература. Библиография включает 272 отечествен-
х и зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 28 блицами и 20 рисунками.