Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на большие успехи медицины, ишемическая болезнь сердца, в частности инфаркт миокарда, является одной из наиболее частых причин преждевременной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения в большинстве цивилизованных стран мира. На сегодня ишемическая болезнь сердца остается все еще актуальной проблемой для современной медицинской науки.
Многочисленные эпидемиологические исследования позволили выявить ряд факторов внутренней и внешней среды - "факторов риска", которые приводят к развитию и возникновению ишемической болезни сердца (И.К. Шхвацабая, 1975; T.Cordoni, W.B. Kannel, 1982; R.Cohn, 1988; K.L. Gould, 1998). Воздействие на них или их контролирование может привести к уменьшению риска развития ИБС и осложнений от нее (K.G. Adamian et al, 1984).
На современном уровне развития общества с высокой социальной активностью, как правило, приходится одновременно адаптироваться к новым природно-климатическим, пространственно-временным и социальным условиям (НА. Агаджанян, 1991; S.V. Grigorian, K.G. Adamian, 1997).
Установлено, что из физических факторов внешней среды наибольшее влияние на физиологические функции организма человека оказывают изменения магнитного поля Земли. Гидрометеорологические факторы изменяются значительно позже геомагнитных возмущений, чем объясняется "запаздывание" этих метеорологических явлений, таких как перепады атмосферного давления, температуры и влажности воздуха и т.д. (Т.И. Андронова и соавт., 1982).
В литературе имеются работы, свидетельствующие об увеличении частоты возникновения острых сердечно-сосудистых катастроф и смертности от них как у больных, так и у здоровых лиц в дни с повышением индекса солнечной активности и увеличения напряженности магнитного поля Земли (Б.А.Рывкин, 1966; В.П. Колодченко, 1977; И.К. Кондратюк; 1975, СА. Зайцева, 1995; E.G. Knox, 1979; J.Sitar, 1991, Т.К. Breus, 1995), а также с резкими колебаниями метеорологических факторов (Л.И. Ильина, 1965; Н.Р. Деряпа, 1982, Д.Х. Ильханджанова и соавт., 1991; R.R. West, 1973; Е. Zoba-Sleczek,1978), которые относятся к факторам риска внешней среды.
Несмотря на сравнительно большое количество работ в этом направлении, мнения исследователей различны. Окончательно не вскрыты механизмы действия гелиогеофизических факторов на возникновение, течение и исход ИБС, недостаточно изучено влияние активности магнитного поля Земли на коронарное кровообращение и сократительную функцию сердца. И наконец, результаты исследований, проводимых в различных географических широтах и климатических условиях не могут служить достаточным основанием для разработки конкретных критериев профилактики. Раскрытие адаптационных и компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы при изменении гелиогеомагнитной активности, усовершенствование диагностических критериев и разработка комплекса профилактических
мероприятий основных причин осложнений и летальности от ИБС имеют важное социально-экономическое значение и не потеряли актуальности.
Любой организм приспосабливается к внешней среде и носит на себе ее отпечаток. Это касается и ритмической структуры, которая развивается не только как неизбежный результат сложных взаимодействий внутри организма, но и как приспособление к ритмам внешней среды. Эти экологические ритмы в естественных условиях строго соответствуют периодическим изменениям внешней среды, вызванными гелиогеофизическими явлениями (ЮА. Романов, 1980). В последние десятилетия сделаны попытки сопоставить ритмические изменгения окружающей среды с ритмическими изменениями организма (синхронизация) с целью выяснения механизмов адаптации организма к ритмическим изменениям окружающей среды (Б.С. Алякринский, 1983; S.V. Grigorian, K.G. Adamian, 1994).
С целью исследования влияния окружающей среды, в частности ритмических изменений геомагнитной активности Земли на сердечнососудистую систему считается более удобной моделью больные с острым инфарктом миокарда. Однако нам кажется более целесообразно изучение данной проблемы на больных со стенокардией, у которых заболевание протекает волнообразно с обострениями (нестабильная стенокардия), стабильным течением и периодами ремиссии. Особый интерес представляют определения ритмов суточных колебаний болевых приступов, показателей гемодинамики и геомагнитной активности у больных с нестабильной стенокардией.
Цель и задачи исследования
Целью настоящей работы является выявление особенностей клинического течения больных с нестабильной стенокардией в зависимости от изменений геомагнитной активности Земли. Для осуществления указанной цели перед нами поставлены следующие задачи:
-
Исследовать характер и продолжительность болевого синдрома, вариабельность ЧСС и АД у больных с различными формами НС в зависимости от изменений геомагнитной активности Земли.
-
Исследования ЭКГ изменений (суточное мониторирование) у больных с НС в зависимости от изменений геомагнитной активности Земли.
-
Изучить изменения некоторых показателей центральной гемодинамики у больных с НС в зависимости от изменений геомагнитной активности.
-
Исследования изменений характера ритмических колебаний болевого синдрома, гемодинамических показателей в зависимости от колебаний геомагнитной активности у больных с НС.
-
Произвести анализ клинико-инструментальных показателей больных и геомагнитной активности, с применением специальных математических программ для персональных компьютеров.
Научная новизна
Впервые изучено влияние геомагнитной активности на больных с нестабильной стенокардией в зависимости от ее клинических форм
(впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая и спонтанная стенокардия).
Впервые показано, что влияние геомагнитной активности связано не столько с величиной вспышки, а в основном с характером индивидуальной реакции организма больного к этим геомагнитным вспышкам.
Впервые установлено, что ухудшения клинического течения стенокардии, а именно развитие прогрессирующей и спонтанной стенокардии больше приходится на магнитоактивные дни.
Впервые установлены время воздействия геомагнитной активности на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, у больных со спонтанной стенокардией удлинение продолжительности болевых приступов наступает с опережением мапгатоактивных дней, тогда как у больных впервые возникшей стенокардией они наступают с 1-2 дневным запаздыванием.
Впервые установлена взаимосвязь между изменениями: систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений и болевых приступов у больных нестабильной стенокардией с одной стороны и геомагнитной активности с другой.
Впервые отмечено углубление ЭКГ признаков ишемии миокарда и учащения нарушений ритма сердца в дни с повышенной геомагнитной активностью у больных с нестабильной стенокардией.
Впервые по данным коэффициента взаимной сопряженности Пирсона выявлено, что из показателей центральной гемодинамики наиболее чувствительным к повышению геомагнитной активности является общее периферическое сосудистое сопротивление, изменение которого приводит к нарушению насосной функции миокарда, изменениям артериального давления, частоты сердечных сокращений, ишемии миокарда и учащению болевых приступов.
Впервые установлено синхронизирующее и
десинхронизирующее влияние околонедельных ритмов геомагнитной активности на проявление ритмов болевых приступов и гемодинамических показателей у больных нестабильной стенокардией. Практическая ценность
-
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что изменения течения стенокардии при повышении геомагнитной активности зависит не только от величины ее возмущения, но главным образом от вида и степени тяжести патологии, а также адаптационных способностей больного, что побуждает необходимость оповещения гидрометерологическими службами заинтересованных медицинских учреждений о наступающих изменениях геомагнитной активности, с целью проведения профилактических мероприятий.
-
Целесообразно учитывать данные о том, что у больных впервые возникшей стенокардией ангинальные приступы наступают с запаздыванием на 1-3 дня после повышения геомагнитной активности, у больных прогрессирующей стенокардией они
учащаются в те же дни, а со спонтанной стенокардией они опережают их на несколько суток. 3. Учитывая данные коэффициента взаимной сопряженности Пирсона о том, что во всех группах больных нестабильной стенокардией общее периферическое сопротивление сосудов является наиболее мстсочувствитслшым звеном центральной гемодинамики, с целью профилактики возникновения приступов нестабильной стенокардии по всей вероятности можно применять препараты, действующие на периферические сосуды. Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ЕрГМУ 22 марта 1999 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, одного раздела собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 2 рисунками. Список литературы содержит 238 отечественных и зарубежных источников.