Введение к работе
' .
Актуальность теми. Наджелудочковые тахиаритши составляют около 80Ж в структуре тахиаритши /Brugada P.. Wellens Н., 1988/1 Более изучены вопросы, связанные с пароксизмальными наджелудочковымн тахикардиями (Голицын СП.. 1982; Соколов С. Ф.-. 1982; Мазур Н. А.. 1983; Янушкевичус 3. И. с соавт.. *1984; ГросуА.А.^. 1990; Josephson М. Е., Seides'S.E.. 1979; Anderson ;J.L.. 1988; Conmel Ph., 1988). Недостаточно разработанной остается проблема хронических наджелудочковых тахикардии.(Coumel Ph., 1957;. Lecher eg J., Conmel Ph., .1983; .Reddy C.. 1984. Anderson K. P. 1993). Эта группа тахиаритши включает 2 основных варианта: предсердные тахикардии и атриовентрикулярные тахикардии. Считается, что предсердные тахикардии чаще встречаются у лиц-о органический, поражением миокарда, вследствие различных заболеваний сердца' и легких. ' С другой стороны, имеется доста-^ точно много сообщений о случаях хронических предсердных тахиа-ритмий у лиц без'"каких-либо признаков органического поражения сердца. Недостаточно изучены этиология и злектрофизиологичес-кие механизмы хронических тахикардии. Имеются лишь единичные сообщения о длительном наблюдении больных с хроническими над-желудочковыми тахикардиями. У некоторых больных хронические тахиаритшш могут вызвать нарушение функции левого желудочка и увеличение размеров сердца с возникновением признаков сердечной недостаточности /так называемая "аритмическая кардиомиопа-тия"/. Исчезновение признаков нарушения функции левого желудочка после эффективного лечения тахиаритмии свидетельствует в
.-4-
пользу того, что именно хроническая тахикардия является причиной дилатаоди' сердца /Gallagher J.J.. 1985; Toivonen L.. Nel-mlnen M., 198S/. Мало изучена эффективность применения антиаритмических препаратов и их комбинаций при-хронических надже-лудочковых тахикардаях. хотя необходимость в приведении антиаритмического лечения у таких больных, как правило, не вызывает сомнений.
Цель к задачи исследования.
Целы» настоящего исследования является изучение особенностей клинического течения, этиологических факторов и электрофизиологических механизмов хронических наджелудочковых тахикардии, сценка состояния сократительной функции левого желудочка у больных с хроническими наджелудочковыми тахикардиями.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику клинического течения хронических над-желудочковых тахикардии.
-
Определить возможные этиологические факторы и электрофизиологические механизмы различных'форм наджелудочковых тахикардии.
-
Изучить состояние сократительной функции левого желудочка у больных с различными вариантами течения хронических наджелудочковых тахикардии.
-
Провести оценку состояния диастолической функции левого желудочка у больных с хронической наднелудочковой тахикардией.
-
Оценить эффективность антиаритмических препаратов при лечении больных с хроническими надаелудочковыма тахикардиями и
влияние антиаритмической терапии на состояние" сократительной функции левого желудочка.
Научная новизна исследования заключается в том. что впервые на достаточно большом клиническом материале изучены особенности клинического течения и состояния сократительной функции левого желудочка у больных с хроническими надяелудочковыми тахикардиями (ХНЖГ) у взрослых больных. Проведена динамическая оценка состояния сократительной функции левого желудочка у больных, с различными вариантами течения, ХНЖТ. Показано, что основным фактором, влияющим на функциональное состояние миокарда является суммарная продолжительность . тахикардии - у больных с непрерывно-рецидивирующими ХНЖГ. продолжительностью более 75% суток часто выявляются нарушения сократительной функции левого желудочка, которые прогрессируют при длительном наблюдении. Для больных с ХНЖГ. продолжительностью менее 75% суток характерно доброкачественное течение. 'Выявлено''также, что у больных с ХЖГ имеется нарушение диастолической функции левого желудочка.
Продемонстрировано полоаительное влияние антиаритмической терапии на состояние сократительной функции левого желудочка у больных ХНЖГ.
Практическая ценность работы. На основании результатов исследования разработана тактика ведения больных с ХНЖГ. Больным с. впервые выявленной ХНЖГ показано обследование для определения варианта клиническогог течения тахикардии и оценки функционального состояния миокарда. Показаниями к лечению являются: выраженная" v субъективная непереносимость тахикардии
и/или выявление признаков нарушения функционального состояния миокарда. Показано, что у взрослых больных с ХНЖТ, при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, как и равно, наблюдаются доброкачественное течение^.
Реализация результатов работы. Основные положения диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения нарушений ритма сердца Института клинической.кардиологии и могут быть использованы в других кардиологических и кардио-хирургических центрах страны.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на межотделенческой конференции НИИ Кардиологии им. А.Л. Мяснико-ва 28-сентября„1994 .г. Результаты работы опубликованы 4 статьях.
Структура работы. Диссертационная работа изложена на 98 страницах машинописного'текста, иллюстрирована 12 рисунками и 13 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных исследований и обсуадения,' выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего работ 29 отечественных и 104 - иностранных авторов.