Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ведущее место занимают нарушения артериального давления, в частности эссенциалшые гипотензия и гипертензия. Обычно эти две формы патологии рассматриваются раздельно. Однако наследственная обусловленность эссенциалыюй гипертензии и эссенциальной гипотепзии заставляет обратить более пристальное внимание на структурно-функциональные особенности артериального сосудистого русла при этих состояниях. В частности, реактивность сосудов при артериальной гипертензии уже давно является предметом интенсивного изучения в нашей стране и за рубежом (В. Folkow, 1990, Д.П. Дворецкий и соавт., 1995). Интерес к этой проблеме не снижается в связи с продолжающейся расшифровкой механизмов этиологии и развития гипертензивньгх состояний, широко распространенных среди населения (А.В. Туев, 1996).
В ряде экспериментальных и клинических работ показано, что при устойчивой форме гипертензии происходят структурные и функциональные изменения сосудов, проявляющиеся, в частности, в повышении импеданса артериальной компрессионной камеры (В.М. Карпман и соавт., 1985, 1994), утолщении сосудистой стенки и сужении просвета сосудов, особенно мелких артерий и артериол (R.M. Lee, 1985, 1987; G.K. Owens, 1989; M.J. Mulvany, С. Aalkjer, 1990; В.Б. Кошелев и соавт., 1991).
Проблеме первичной гипотеюии уделяется значительно меньше внимания (Е.В. Гембицкий, 1997), и имеются лишь единичные экспериментальные работы, в которых исследовался сосудистый тонус в условиях гипотеюии (В.П. Сергеева, 1988, W.M. Annstead et al., 1990). При изучении патогенеза эссенциальных заболеваний большой интерес представляют не только уже развивпшеся формы патологии, но и пограничные состояния (предболезнь), и особенно состояния, характеризующиеся верхней или нижней границами нормы показателя.
Сравнение двух состояний артериального давления актуально также с практической точки зрения: сочетаются ли они с факторами риска, способствующими прогрессированиго гипер- и гипотензии, и являются ли они 'сами факторами риска развития ряда заболеваний?
Цель исследования: изучить особенности формирования
компонентов сосудистого сопротивления и сократительной функции сердца у практически здоровых лиц, имеющих артериальное давление на уровне верхней или нижней границы нормы с учетом пола и возрастного развития, и оценить их прогностическую значимость.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
-
Провести популяциошюе исследование с целью определения частоты встречаемости среди практически здоровых людей лиц, имеющих артериальное давление на уровне верхней или нижней границы нормального регулирования, с последующим выделением групп с условной гипертензией и гипотензией.
-
Оценить особенности выделенных групп с позиций клиники, воздействия на них интегральных факторов риска и определить прогностическую роль состояний условной гипертензии и гипотензии для здоровья.
-
Оценить компоненты общего периферического сопротивления сосудов (импеданс аортальной компрессионной камеры, эластическое и прекапиллярное сопротивления), а также реактивность прекапиллярных сосудов сопротивления у лиц с условной гипертензией и гипотензией.
-
Оценить насосную функцию сердца и сократимость миокарда у двух групп практически здоровых лиц с артериальным давлением на верхней и нижней границах нормы.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые:
а) изучена роль компонентов общего периферического
сопротивления сосудов (импеданса аортальной компрессионной камеры,
эластического и прекапиллярного сопротивлений), а также
межрегиональных особенностей сопротивления ирекапиллярных сосудов в
формировании уровней регуляции артериального давления в пределах
возрастной и половой нормы у практически здоровых лиц;
б) показано, что силовые и скоростные характеристики миокарда
изменяются в соответствии с уровнем импеданса аортальной
компрессионной камеры;
в) выявлены различия в частоте встречаемости интегральных
факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у лиц с "гипо"-
и "гипертензией" и относительный риск развития ряда заболеваний у лиц с
"гипотензией".
Полученные результаты позволили уточнить значение наследуемых структурно-функциональных особенностей артериальных сосудов разного уровня (аорта, артерии эластического типа, прекапиллярные сосуды) в формировании различий в величине артериального давления как основы возможного развития гипертензивных и гипотензивных состояний, а также определить прогностическую роль условной артериальной гипер- и гипотензии в формировании относительного риска развития различной патологии.
Теоретическое и практическое значение работы. Полученные результаты формируют новые представления о механизмах, лежащих в основе различий в величине артериального давления у лиц с условной артериальной гипер- и гипотензией. Они могут быть использованы для разработки диагностических критериев и поиска новых методов лечения и профилактики прогрессирования эссенциальных гипертензии и гипотензии. Выявленные величины относительного риска развития
патологии при артериальной гипотензии могут быть использованы в алгоритме профилактического обследования этой группы населения. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Различия в величине артериального давления в пределах верхней и
нижней границ возрастной нормы обусловлены структурно-
функциональными характеристиками аортальной компрессионной камеры,
артериальных сосудов эластического типа и региональными
особенностями прекапиллярных отделов микроциркуляторного русла.
2. Инотропная функция сердца подстраивается к изменениям
сосудистого сопротивления, в результате этого в группе с "гипертензиеи"
повышается силовой и скоростной компоненты сократимости миокарда.
3. Интегральные факторы риска выявляются достоверно чаще в
группе лиц с "гипертензиеи", чем с "гипотензиеи"; в то же время сама
"гипотензия" является относительным фактором риска развития
онкопатологии, аллергических и кожных заболеваний.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практик}' отделений общей терапии и кардиологии 2-й клинической больницы, используются в преподавании врачам на кафедре терапии ФУВ ПГМА и студентам на кафедре нормальной физиологии ПГМА.
Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены на научных межрегиональных учебно-методических конференциях "Преподавание в медицинском ВУЗе вопросої профилактики здоровья и его реабилитации" (г.Пермь, 1990, 1992) итоговой научной сессии Пермской государственной медицинское академии (1996, 1997), заседании проблемной комиссии по кардиологи* Пермской медицинской академии (1997).
По теме опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 12Ї страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов і