Введение к работе
Актуальность точн: Проблема оптимизации результатов реабилитации больннх. перснесвих инфаркт «иокаряз (ИМ) является одной из актуальнейвих в кардиологии (Л.Ф.Николаева.Й.М.Аронов. І988; А.Л.Сыркин. 1991: S.K.Silber,198?: H.D.Busssan.1900). Одним из ее суаественных аспектов является обеспечения контроля за состояниеи пациента в динамике с использованием специальных методов исследования, в частности -нагрузочных проб.
Велоэргометрия (ВЗН) является одним из наиболее адекватных и объективных инструментов, с помощью которого определяется эффективность реабилитационных мероприятий при М (Д.И.Аронов и др.,1989: Л.А.-Ленинский и др..1990). В последние годы все больнее распространение приобретают так называемые "ранние" нагрузочные пробы, выполняемые в сроки 15-20 и менее дней от начала ИМ (А.А.Горбаченков и др.. 1980; Д.Н.Аронов и др.. 1990). Существуваую при этом угрозу здоровью пациента мояно свести к минимуму, если учитывать при зтон особенности проведения ранних нагрузочных тестов (О.Блуяас. К.П.Блозняленс. 198?: Л.Ф.Николзева. 1983). Указанное заставляет стекиться к совериенствовднив уае суиеству-юшнх стандартных методик проведения ранней ВЗН (РЬЭМ) п к разработке новых, оригинальных методов выполнения ранних нагрузочных проб уяе в течение первых 7-Ю дней от начала ИИ.
Естественно, что информативная ценность нескольких последовательно проводимых на госпитальном этапе ИМ нагрузочных проб значительно выие. чем данные одной ВЗН (Е.Е.Кокурнна и др., 1985; А.А.Горбаченков и др., 1988). Это обосновывает необходимость разработки системы последовательно выполняемых в определение сроки ИМ нагрузочная проб - динамической велоэрго-кетрии (Д8ЭМ).
При углубленном исследовании результатов ЛВЗН >! расчете ряда показателей мокно подвергнуть анализу около 30 параметров, отраїавцих особенности реадаптации к нагрузкам у пациента после І-М. Другими словами, углубленное динамическое ве-лоаргометрическое исследование связано с возрастающим потоком информации, которую трудно охватить без использования спеии-?,льни.\ средстр технического обеспечения, в частности - причп-нє!іи:ї техники и создания специальных средств - компьютерных
- 2 -программ (Kfl), давцих возмоаность определять математические показатели ВЭМ любой слокности.
Комплексный анализ результатов последовательно выполняемых нагрузочных тестов у больных, получавиих различные системи лечения ИІ» (Л.й.Ленинский и др., 1989; Р.Юалеева и др..1990 - с нашей кафедры; С.П.Сшшцын, 1990). ноает быть применен для оценки эффективности того или иного метода лечения ИМ.
В кардиологической практике широкое применение получили различные, получаемые путей математических расчетов, прогнос-тичяеские индексы (Ш), касающиеся исходов Ш (И.Г.Ступелис, 1971Г З.Й.Халфен. 1980: Д.Ы.Аронов, 1990). Эти заслуаенно популярные индексы нацелены на исход ИН в отношении жизни (Norris el al.. І966J и выполняются в первые дни госпитализации больных Ш, когда велоэргометрические нагрузки еще не проводятся. Меиду тем, все многообразие признаков характеризующих Функциональный статус сердечно-сосудистой системы и ход реадаптацити к физическим нагрузкам, находит свое прямое отрааение в результатах ВЭИ (Т.Г.Инхеева, С.Г.Новиков, 1966),причем, в виде количественно определяемых математических величин. Изложенное послунило основанием для разработки в нгастоащей диссертации новых ПИ, использующих данные ДВЗИ и нацеленных на прогноз восстановления трудоспособности.
Целью исследования являлась оценка использования оригинальной системы нагрузочных проб и прогнозирование восстановления трудоспособности при ИМ.
Задачи исследования:
создание новой комплексной системы нагрузочных проб і динамическая велоэргометрия - ДВЭЫ )при ИМ с компьютерной обработкой и ее оценка;
сравнительный анализ показателей динамической велозрго-метрии в группах Сольных, получавших различные системы комбинированного лечег'ия 1Ш;
оценка оригинального показателя 83М (произведение резервов);
оценка оригинальных прогностических индекссь при ИИ.
Научная новизна . В работе предлояена. обоснована и клинически оценена комплексная оригинальная система нагрузочных проб при ИИ с компьотерной обработкой данных. Били предлояены компьютерные программы (КП). позволяющие количественно оценивать показатели реадаптации к нагрузкам .при ИМ в динамике. проводить комплексний статистический анализ медицинской информации, а таккже моделировать и рассчитывать новие прогностические индексы (ПИ). Бил предложен новый показатель ВЗМ - произведение резервов (ПР>. Доказана принципиальная возмояность оценки и сравнения с помоцыэ ДВЭМ различных систем лечения ИМ. были предложены и оценены новые индексы, ориентированные на прогноз восстановления трудоспособности после ИМ.
Псионе и ия, выносимые на защиту:
-
Применение компьптерных программ обработки ДВЭМ при Ш позволяет адекватно оценивать эффективность различных систем комплексного лечения ИИ, а такзе суаественно повивает возмоаности контроля реадаптации к физическим нагрузкам при ИН.
-
Предложенные в работе новые прогностические индексы (ПИ) позволяют адекватно оценивать отдаленный прогноз при НИ в плане восстановления трудоспособности больных.
Практичекая ц е н и о t т ь : J работе обоснованы и предлагаются для практического использования: динамическая система нагрузочного тестирования при ИМ, обоснование и расчет новых, основанных на результатах ЛВЭМ. прогностических индексов, конкретная информация для использования в клинической практике ряда компьютерных программ, данные, ка-савяиеся применения нового показагиля ВЭМ - произведения резервов (ПР).
Апробация работы. Основные полияения работы были представлены и обсуядени на республиканской научно-практической конференции "Иолодне учение- науке и народному хозяйству '(Ияевск.1Э88). аколе-семинаре НЗ РФ "Вопросы организации слухби помопк сердечно-сосудистым Нльным"
- 4 -(Ижевск, 198В), «киде-семинаре ИЗ РФ " Вопроси сердечно -сосудистой патодогии'ЧИжевск,1990), симпозиуме "Место импе-дансометрии в современных клинических методах исследования" (Ивевск. 1991), тематической конференции "Вопросы практи -ческой кардиологии и ангиологии" (1Гаевск.1993). на совместных клинических конференциях сотрудников кафедр внутренних болезней N 1 и 2 , кафедры поликлинической терапии Иневского государственного ордена Друябы народов медицинского института и врачей клинического кардиологического диспансера Удмуртской Республики.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ и получено 2 приоритетные справки Государственного Комитета по делам изобретений и открытий.
Внедрение , Результаты исследований внедрены ь практику работы отделений острого инфаркта миокарда и отделения реабилитации клинического кардиологического диспансера Удмуртской Республики, методические рекомендации "Система динамического контроля физической реабилитации больных острыми формами ивемической болезни сердца", содериацие практические выводы из настоящей работы, рекомендованы к внедрению в практику лзечебно-профилакти-ческих цчревдений Министерства здравоохранения Удмуртской-Республики. - Способ определения трудового прогноза и гравиметрическая проба (ГП) признаны предметом изобретения (получены приоритетнце справки Государственного Комитета по делай изобретений и открытий).Основные положения диссертации используются в учебной процессе на кафедрах внутренних болезней N 1 и 2 Ижевского государственного, медицинского института.
Объем и структура работы.