Введение к работе
Актуальность проблемы:
Атеросклероз год от года молодеет и, несмотря на поступательное развитие медицинской науки, ставит все больше и больше вопросов, колоссальное количество которых остаются без ответа. Атеросклероз является распространенным процессом, затрагивающим сердце, головной мозг и периферические артерии (Бураковский В.И. и соавт. 1987; Бокерия Л.А. 2000; Lusiani L. и совт. 1987; Sugawara Н. и совт. 1999). Больные с мультифокальным атеросклерозом (МА), с сочетанными поражениями одновременно нескольких артериальных бассейнов, являются наиболее сложной категорией пациентов, как по выбору адекватного хирургического и консервативного лечения, так и в отношении результатов лечебной тактики (Бусленко Н.С. 1975; Работников B.C. 1985; DeBekey М.Е. и соавт. 1984; Racco F. 1995). Атеросклероз, как системное заболевание, часто поражает несколько сосудистых бассейнов одновременно с развитием соответствующих клинических проявлений или с манифестацией в одном из этих бассейнов при бессимптомном, латентном течении в других (Горбунов А.П. и соавт. 1987; Burnhard V.M. 1980; Kinlay S. 1996). Несмотря на значительное число работ, посвященных частоте сочетанных поражений, в доступной литературе мы не встретили исследований, в которых оценивалась бы частота поражения трех и более сосудистых бассейнов на одном контингенте больных. В то же время, исходя из системного характера атеросклероза, существование таких больных можно прогнозировать с высокой степенью точности. Динамика развертывания клинических проявлений при поражении трех сосудистых бассейнов не изучалась в литературе, хотя этот вопрос представляет определенный практический интерес. Существует необходимость изучения сочетанного атеросклероза коронарных и магистральных артерий как самостоятельной научной проблемы, в которой, очевидно, следует выделить основные аспекты: клиническое течение сочетанного поражения сосудов, дифференцированная оценка коронарного, мозгового и периферического кровообращения с помощью инструментальных методов исследования. Это имеет важное значение как в отношении определения конкретной лечебной тактики, так и
прогноза течения заболевания, развития возможных осложнений.
Основное место в таком скрининге, безусловно, отдается
неинвазивным методам исследования, постоянно
совершенствующимся и имеющим все большую информативность и чувствительность. Реконструкция одного из сосудистых бассейнов может привести к серьезным осложнениям со стороны других сосудистых бассейнов при их стенозирующем поражении. Именно это обстоятельство побудило к разработке и внедрению в клиническую практику одномоментных операций на двух сосудистых бассейнах.
Важным моментом в развитии сердечно-сосудистой медицины, а тем более таких ее аспектов, как сосудистая хирургия и ангиология является внедрение в клиническую практику препарата «Вазапростан» как основной препарат для консервативного лечения больных с тяжелыми формами МА.
Цель исследования:
Разработать дифференцированные показания к хирургическому и консервативному лечению больных мультифокальным атеросклерозом с гемодинамически значимыми поражениями трех и более артериальных бассейнов.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинико-диагностической манифестации гемодинамически значимых поражений одновременно трех и более артериальных бассейнов у больных мультифокальным атеросклерозом.
-
Провести анализ тактики лечения больных с тяжелыми формами мультифокального атеросклероза и показать зависимость применяемого лечебного пособия от приоритетности пораженного артериального бассейна.
-
Обосновать целесообразность и дать оценку эффективности консервативного лечения больных мультифокальным атеросклерозом.
Работа выполнена в клинико-диагностическом отделении (руководитель - профессор Ю.И.Бузиашвили) и отделении
сочетанной патологии коронарных и магистральных артерии (руководитель д.м.н. И.Ю.Снгаев) НЦССХ им.А.Н.Бакулева.
Научная новизна исследования:
Среди работ, посвященных проблеме мультифокалыюго атеросклероза, данное исследование является первым, в котором проведен обобщающий анализ возможности современных методов неинвазивной диагностики, последовательности их применения у данной категории больных в сопоставлении с результатами рентгенохирургических методов исследования. Наиболее ценным пунктом данной работы можно считать разработку алгоритма оптимальной диагностики поражений различных артериальных бассейнов у больных мультифокальным атеросклерозом и выработку путей наиболее перспективных методов лечения индивидуально у каждого пациента. При этом приведен детальный анализ возможных сочетаний хирургического, эндоваскулярного и медикаментозного методов коррекции патологии.
Практическая ценность работы:
Проведенное исследование позволяет, используя современные высокоинформативные методы неинвазивной диагностики, выявлять поражение нескольких артериальных бассейнов у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
Определены наиболее информативные методы дифференцированной оценки нарушений коронарного и периферического кровообращения. Обоснована приоритетность сосудистой патологии по результатам изучения функционального состояния кровоснабжаемых органов.
Реализация результатов работы:
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и находят применение в клинико-диагностическом отделении, отделении хирургического лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий, отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, а так же моглт быть использованы в других кардиохирургических центрах.
Апробации диссертации:
Материалы диссертации доложены на III Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 1996); I ежегодной сессии ПЦ ССХ (Москва, 1997); на объединенной научной конференции клинико-диагностического отделения; отделения хирургического лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий, отделения рентгено-хирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов НЦ ССХ, Москва 1999г и на III ежегодной сессии НЦССХ (Москва 1999).
Структура и объем диссертации: