Введение к работе
Актуальность проблемы. К наотоящему времени кардиологическая олужба в стране организационно оформилаоь, но исходя из принципа полного удовлетворения потребноота населения в основных видах специализированной помощис нуждается в дальнейшем совершенствовании (Ю.Н.БаденкЬв,С.Н.К0цюх, 1986).
Система помощи больным острым инфарктом миокарда (ОИМ) включает в оебя кардиологические бригады (КБ) скорой мздицинокой помощи (СШ)« специализированные инфарктные отделения о палатами интенсивной терапии н реанимации (ПИТаР), отдаления реабилитации' и.т.д. Она.существует более тридцати лет и заслуги ее беапорны. Кардиологические бригады не только приблизили квалифицированную медицинскую помощь населению, оказывая ее на догоспитальном этапе, но и способствовали более раннейгоспитализации больных;.' (Е.И.Вольперт, 1977» Е.А.Логинова, 1987 и мн. др.). Организация специализированных отделений о ПИТиР привела к значительному снижению гоопатальной детальности (М;Я.Руда, 1976; Е.И .Чазов,-1977; ,'... ,ВС.Вом«ча*ич 1978 и мн..др.).
И тем не менее, догоспитальная летальность больных ОИМ ос- . таетоя высокой и ее сокращание рассматривается некоторыми-автора-' : ми как едалотвенний. резерв снижения общей летальности при этом заболевании (Н.А.Мазур, 1975). Кроме того, сохраняется многоэтап-ность в обслуживании заболевшие, что приводит к задеркке в.их . госпитализации, длительное время не пересматривается вопрос в отношении нормативов потребности населения в стационарной помощи при ОИМ-и т.д. (Г.Т.Банщиков о соавт., 1981; Й.Н.Блужао о соавт.,
1981 И МП. ДР.). ,- '; Л:':'--'.' : ''
Основой для проведения эффективных лечебно-профилактических мероприятий а совершенствования медицинской помощи больным с острой коронарной патологией (ОКП) является точный учет за.болева- .'' емооти ОИМ, форм его проявления и течения (Е.И.Чазов, Ї967). При изучении эпидемиологии инфаркта миокарда, дане по единой, методике, получены существенные различия в уровне его распространения среди населения не только разных стран, но и в отдоль- , них регионах и городах.(В.В.Гафаров с соавт., 1984; ^2. %Млюп\р . ... др.).'Эти'различия, обусловленные географическими, демо-графаческши, социально-экономическими а другими причинами, подключают возможность переноса полученных где-то,результатов на тот или'иной регион и делают необходимым изученее эпидемиологии
4 ОШ в каждом конкретном случае.
Противоречивость в суждениях относительно путей дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным инфарктом миокарда (Г.А,1Ъльдбврг, ЮЛі.Янкин, 1984; Г.Т.Башцаков с соавт.,, 1986; В.А.Опалёва-Стёганцвва о соавт., 1986 и ын. др.) определила не-обходалюсть проведения настоящего исследования.
Дела исследования. Разработать и научно обосновать предложения по совершенствованию медицинской помощи больным инфарктом миокарда (оотрый период) в Томске с учетом сложившейся демографической ситуации п результатов структурно-функционального анализа существующей в городе системы медицинской помощи больным с острой коронарной патологией.
Задачи иослегования: '-I-.-Научать в Томска частоту распространения и особенности' возникновения ОИМ среда населения старше 20 лет и проследать ее динамику на протяженна ряда лет. \
2„ Определить.уровень и проследить динамику летальности и смертности .населения от "<Ш.
-
Провести структурцс-футщиоиальный анализ существующей в города система ыодагшюкоа .шгиощи больным инфарктом ыиокарда в остром его периоде, определить факторы, влияющие на ее результативность и разработать научно-обоснованные предложения по со~ вершенствоаанка. ;
-
Определить о учетом сложившейся демографической ситуации и тенденций заболеваемости потребность взрослого городского населения, в специализированных койках Для лечения больных о оотрой коронарной патологаей{окп).
Нотчвая новизна. Впервые в Томске по стандартной програчмз
ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда" изучена частота распро
странения ваболевааий среди взрослого населения, особенности его
возпнкновзаия, в т;ч. связанные с" погодными условиями. Впервые
установлено, что влияние магнитных бурь на учащение случаев ин
фаркта ыиокарда реализуется в дан о контрастной сменой погоды.
Проанализировано состояние медицинской помощи больным инфарктом
миокарда. Впервые за последние 15 лет, в связи о пересмотром
вопроса.о контингенте больных, подлежащем госпитализации в ин
фарктные отделения, используя научный подход, определена потреб
ность кителей в специализированных койках для лечения больных о
ОКП. '.-.'
Практическая значгл'ооть работы. Полученные результаты могут
5 быть использованы организаторами здравоохранения при планировании медицинской помощи больным о ОКИ. Реализация высказанных в диссертации предложений может способствовать повышения э^фоктшз-ности ее деятельности.
Основные положения, вынооишо на защиту
1. Уровень заболеваемости ОКМ в Томске низе, чем в некото
рых крупных промышленных центрах Сибири, но выше, чем, например,
в Ташкенте и его можно расценить как средний, что объясняется
не только особенностями демографии, по и разной степенью урбанизации городов. За анализируемый период наметилась тенденция роста заболеваемости и темп ее прироста составил за пятилетие +23,14$, что должно учитываться при планировании мвдицинскоД помощи на перспективу. Параллельно заболеваемости увеличилась смертность, в то время как летальность больных ОИМ не изменилась.
-
Увеличение числа КБ в два раза в Томске привело к некоторому увеличению (на 5,22 %) числа больных, первично обслуженных шли и на 5,63 % больных, к которым КБ приехали в первые 15 минут после поступления вызова на станцию, но существенно не повлияло на уровень догоспитальной летальности и,в w u'o д^,шл)на леталь-пооть больных, первично обслуженных КБ.
-
В 66,42 % случаев летальный исход при ОИМ наступает в первые 6 часов с момента развития заболевания, т.е. внезапно. Ретроспективный анализ эпизодов внезапной смерти показал, что основная их часть (72,99 %) наступает в отсутствии медицинской помощи, в том числе в 53,28 % - из-за быстрой, з пределах до 30 минут остановка сердца, когда больные не успевают вызвать СМИ, .ии вызвав, погибают до ее приезда. Поэтому значительная часть случаев внезапной догоспитальной смерти оказывается за пределами функциональных возможностей существующей в городе оистемы помощи. В связи о этим, время доезда бригад 0.Ш нуждается в пересмотре и те 15 минут, на которые сейчас ориентировано практическое здравоохранение, в случаях ОКП оказываются несостоятельными.
-
Потребность взрослого населения в специализированных койках для лечения больных о ОКП л городе с числом жителей более 500 тыс. человек и средним уровнем заболеваемости, оказалаоь выие норматива расчета коек для всей экстренной кардиологии, разработанного для городов с аналогичной чиоленноотыо населения Е.А. Логиновой с соавторами (1985). Потребность в койках в Томске не
удовлетворена и показатель ее (1,64 на 10 тыс.) превышает фактическую обеспеченность населения (1,41).
Апробация работы. Материалы диссертации доложены не конференции молодых ученых НИИ кардиологии ТНЦ АМН СССР (1985), на отчетных сессиях НИИ кардиологии ТНЦ АМН СССР (1985, 1986), заседаниях общества кардиологов (1987, 1988) и на первом съезда кардиологов Казахстана (Алма-Ата, 1991).
Публикации. По темо диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на {56 страницах машинописного текста, состоит аз введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 193 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа иллюстрірована 32 таблицами и 8 рисунками.