Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие отмечает-(II значительный рост заболегаемости и смертности от остро-I о инфаркта миокарда (Волков В. С. и др., 1984; Гафаров В. В., 1990; Ольбинская Л. И., и др., 1986; Сыркин А. Я., 1991; Gehring J., 1№1; Wclin L. et al., 1985). Около 50% всех случаев смерти от сердечнососудистых заболеваний приходится на долю ишеми-ческой болезни сердца (Мазур Н. А., 1985), в том числе острого инфаркта миокарда (ОИМ). Являясь частным примером острой стрессовой ситуации, ОИМ сопровождается нарушениями ней-рояндокринной регуляции.
Значительное число исследователей, изучавших эндокринные сдвиги при ИБС (Вечерский Г. А., 1979, Голиков А. П. и др., 1979; Казимов Р. Г., 1982; Малая Л. Т. и др., 1981, Николенко С. А., 1975; Пивоваров В. Н., 1978), получили разноречивые результаты. Исследование гормональных нарушений в динамике ИБС, в частности ОИМ, выявило фазность их изменений (Куимов А. Д., 1987; Якобсон М. Г., 1986). Особенностями большинства исследований явилось исследование уровня гормонов при ИБС без учета времени суток. Наличие суточных колебаний активности отдельных гормонов, выявленных у больных ИБС (Пименов Л. Т., Быданов С. А., 198G), в т. ч. при ОИМ (Куимов А. Л., ІЯ87), позволили предположить целесообразность определения околосуточных ритмов уровней основных гормонов стресса при ОИМ и нестабильной стенокардии (НС). Это дает возможность оценить, углубить и сравнить механизмы поломок адаптации у ряда больных ОИМ и \Ю, подойти к прогнозу течения заболевания и рекомендации дифференцированного подхода к лечению и реабилитации.
Поль исследования. Изучить околосуточные ритмы уровней кортнзола, инсулина, миоглобина и физиологических показателей у больных ОИМ и НС и оценить особенности их взаимоотношении при различной тяжести течения этих заболеваний.
ї.ідачи исследования.
1. Исследовать околосуточные ритмы уровней корти юла, urn viniia., миоглобина и клинико-фнзиологических показателей і cue щ.'іическое АЛ и температура чела) у больных и острой
стадии инфаркта миокарда.
2. Исследовать околосуточные ритмы уровней кортизола,
инсулина, миоглобина и клшгико-физиологических показателей
(систолическое АЛ и температура тела) у больных НО.
-
Провести ритмометрический и ритмологический анализы полученных результатов.
-
Сопоставить ритмологические особенности изучаемых показателей с тяжестью течения ОИМ и НС.
Научная новизна работы.
Впервые выявлена циркадианная временная организация гормональных систем, ее изменения и взаимосвязь с клинико-функциональными показателями и клиническим течением ОИМ и НС. Установлены различия изменений суточной ритмичности уровней гормонов у больных ОИМ и НС и их взаимосвязь с тяжестью заболевания.
Показано, что для больных с благоприятным течением заболевания характерно сохранение наибольшего количества, присущих здоровым, циркадианных ритмов изучаемых параметров. При тяжелом течении ОИМ н КС отмечаются грубые нарушения околосуточной временной организации ритмов физиологических показателей и эндокринной регуляции.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные результаты позволяют расширить существующие представления о межгормональных взаимоотношениях в остром периоде ИМ и при НС, проводить оценку размера очага некроза с учетом ритмологических характеристик концентраций миоглобина. Показано, что определение околосуточных ритмов уровней гормонов и миоглобина может быть дополнительным критерием в определении степени тяжести течения ОИМ и НС. Это позволяет оценивать эффективность терапии и реабилитационный процесс как на уровне стационара, так и перед выходом на амбулаторный этап реабилитации и прогнозировать дальнейшее течение заболевания.
Положения, выносимые на защиту. 1. У больных крупноочаговым и трансмуральным острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией отмечается грубое нарушение струк-
туры околосуточной временной организации гормональной регуляции и физиологических показателей с высокой степенью внешней и внутренней десинхронизации.
2. Наиболее благоприятное течение крупноочагового и транс-
мурального острого инфаркта миокарда и нестабильной стено
кардии отмечается при сохранении большей части ритмов уров
ней инсулина, кортизола и физиологических показателей в цир-
кадианном диапазоне с адаптивными изменениями их параме
тров: мезоров, максимумов и минимумов.
3. Наиболее тяжелое течение острого инфаркта миокарда и
нестабильной стенокардии отмечается при нарушении процес
сов внешней и внутренней синхронизации околосуточных рит
мов изучаемых показателей с развитием их патологической
синхронизации.
Реализация результатов работы. Материалы диссертации используются при практической работе подразделений ЦКБ СО РАН и в дальнейших научных разработках лаборатории терапии клинико-диагностического отдела НИБХ СО РАН.
Основные результаты доложены на: 1. Республиканском Обществе хронобиологов Армении. Ереван, 1988. 2. Всесоюзной проблемной комиссии по хронобиологии и хрономедицине. Ленинград, 1989. 3. IV Всесоюзном съезде патофизиологов. Кишинев, 1989. 4. Региональной конференции «Актуальные проблемы клинической кардиологии». Томск, 1990. 5. Всесоюзной конференции «Здоровье человека в Сибири». Новосибирск, 1989. 6. III Всесоюзной конференции по хронобиологии и хрономедицине. Ташкент, 1990. 7. 1-ом Международном конгрессе патофизиологов. Москва, 1991.
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании Ученого совета Клинико-диагностического отдела НИБХ СО РАН 27 мая 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 8 в центральной печати .
Объем работы. Диссертация состоит из введения, шестиглав, заключения и выводов. Материалы диссертации изложены на 174 страницах, из них 115 машинописного текста, 13 таблиц, 24
рисунка. Список литературы включает 149 отечественных и 44 иностранных автора.
Личный вклад автора работы: Автор данной работы проводила подбор групп исследуемых в стационаре и на амбулаторном этапе, наблюдение за ними в качестве врача-кардиолога, осуществляла забор проб крови на исследование и замеры физиологических показателей, проводила анализ и статистическую обработку материала.