Введение к работе
Актуальность работы. Сахарный диабет, несмотря на все успехи медицины, по-прекнему остается тякелым заболеванием. Особую опасность приобрели тяяелые последствия ослоянений при диабете, связанные с пораяением нервов и сосудов сердца, почек, глаз, нижних конечностей. Именно эти порааениа стали основной причиной инвзлйдиэации и смертности больных. У больных сахарным диабетом в 2-3 раза чаще, чем у здоровых людей развивается тяаелое поражение система кровообращения, в 20 раз чаще развивается гангрена нижних конечностей (Мамедгасанов P.M.,1989). Профилактика зтик ослоннекий, их максимальное отдаление - актуальная и социальная задача современной медицины.
Особенно тяяелуа группу больных сахарным диабетом составляют лица, которым yse произведена ампутация одной нианей конечности. Так около 59'/. из них способны к передвижению только в пределах квартиры (Finch D.R..1980). а половина умирают в течение двук-трех лет после ампутации (Газетов 5.М.. Калинин А.П..1992). В 50-702 случаев развиваются гнойно-некротические осложнения на оставшейся конечности, которые в свою очередь, нередко являются показанием к ее ампутации (Little З.М.,1974).
В процессе протезирования культя и сохранившаяся конечность требуют подготовки к протезированию. Эта подготовка включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения (Санин В.Г., 1985; Алпатов Е.Р.., 1984).
Было предлокено использовать регионарную баротерапию
- 2 -(РБТ) для подготовки к протезированию и профилактики гнойно-некротических ослоїнений на нижних конечностях у больных сахарным диабетом.
Это предложение основывалось на опыте услеыного применения регионарной баротерапии при подготовке к протезировании больных после ампутации по поводу травмы и сосудистых заболе-.ваний (ІІуиин Ю.Н., Николаев 0.Г..1930) и при лечении диабетического полиневрита (Лекарь П.Г.,1979).
Считается, что РБТ противодействует прогрессированию диабетических нервно-сосудистых осложнений на нижних конечностях за счет: улучиения коллатерального кровообращения; увеличения количества функционирующих капилляров, уменьшения тканевой гипоксии, повышения сопротивляемости тканей к инфекционным агентам, нормализации сосудистого тонуса путем воздействия на центральные и нервно-рефлекторнне механизмы ауторегуляции кровообращения конечности, ускорения репаративных процессов при нарушении целостности конных покровов. Однако разные методики проведения РБТ не однозначно влияли на показатели центральной гемодинамики и регионарного кровотока, а такве микроциркуляцив в тканях нижних конечностей у больных с различными заболеваниями. Поэтому возникла потребность оценить влияние различных режимов РБТ, применяемых в ЦНЙИПП, на эти показатели у больных сахарным диабетом и при необходимости внести изменения или предложить новую методику проведения баросеансов.
Цель работы: Оценить влияние на центральную и периферическую гемодинамику у больных сахарным диабетом режимов регионарной баротерапии, разрабспаннях ранее в ЦНЙИПП для подготовки к протезированию сосудистых больных. При необходимости внести изменения или предлоЕить новый реаим РБТ для лечения
- з -поранений нианих конечностей у больных сахарным диабетом.
Задачи: 1. Изучить динамику показателей центральной гемо-динаиики у больннх сахарным диабетом, проиедиих курс РБТ.
-
Изучить динамику показателей регионарной гемодинамики у больных сахарным диабетом, проиедиих курс РБТ.
-
Изучить динамику показателей микроциркуляции, полученных методом транскутанного измерения напряжения кислорода, у больных сахарным диабетом, прошедших курс РБТ.
-
Разработать наиболее благоприятный режим регионарной баротерапии для больных сахарным диабетом, нуадающихся в протезировании нианих конечностей или имеющих нарушения кровообращения в нижних конечностях.
Научная новизна: Впервые произведена оценка состояния сохраненной конечности у больных сахарным диабетом, нуждающихся в протезировании, методом транскутанного измерения напряжения кислорода до и после курса РБТ. Разработана и внедрена новая методика проведения сеансов РБТ для больных сахарным диабетом, нуждающихся в протезировании или имеющих диабетические порааения нижних конечностей, что позволило улучшить клинические результаты по сравнению с ранее применявшейся в ЦНЙИПП методикой проведения РБТ для больных с сосудистой патологией.
Практическая ценность работы: Проведена оценка состояния магистрального кровотока и микроциркуляции на единственной нииней конечности у больных сахарным диабетом после односто-
- 4 -ронней ампутации. Проведен сравнительный анализ состояния этой конечности с состоянием никних конечностей у больных сахарным диабетом без ампутации никних конечностей, а также лиц. не страдающих диабетом, после односторонней ампутации нианей конечности по поводу травмы. Изучено влияние режимов регионарной баротерапии, применяемых в ЦНИИПП, на состояние центральной гемодинамики, регионарный кровоток и на микроциркуляцию тканей нижней конечности у больных сахарным диабетом. Предложен новый трехфазный реним баровоздействия для больных сахарным диабетом, как для подготовки к протезированию, так и для профилактики гнойно-некротических ослоанений. Благодаря этому режиму РБТ. удалось улучшить регионарное состояние культей и нижних конечностей при лечении и протезировании больных сахарным диабетом.
Режимы регионарного баровоздействия. разработанные в ЦНИИПП, внедрены в практику клиник ЦНИИПП и 15 ГКБ г.Москвы.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 2 печатных работы.
Объем и структура диссертации: Работа излоаена на 142 страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, содеркащего 150 работ вышедших на русском языке и 82 работы на иностранных языках. Диссертация имеет 5 фотографий и 14 таблиц.