Введение к работе
- 4 Актуальность проблемы.
Свинец и его соединения являются одним из наиболее часто используемых в промышленности тяжелых металлов. Особенно широко свинец применяется при производстве свинцово- кислотных аккумуляторов (около 40 % выплавляемого свинца) (Н.С.Соркнна,1971; Ю.П.Евлашко,1982;; В.Г.Артамонова, О.Г.Плющ, 1989; Attewel R., Schutz A., Skerfving S,1995 и др.).
В настоящее время отмечается увеличение частоты заболеваний сердечнососудистой системы во всех высокоразвитых странах мира. Вопрос о состоянии сердечно-сосудистой системы при интоксикации свинцом до настоящего Бремени продолжает оставаться недостаточно выясненным. Исследования Б.К.Торгаутова, (1993) продемонстрировали, что одной из основных причин смерти в свинцовом производстве являются болезни системы кровообращения в возрасте 50-59 лет. На этиологическую роль свинца в развитии изменений в состоянии органов кровообращения указывают Н.Н. Пленов с соавт., (1981), Н.В Красникова,(1990); Mahmoud М. Arm et al. (1996).
Предполагается патогенетическая связь между повышением артериального давления и концентрацией свинца в крови (Orser В., 1988; Schwartz J., et al., 1995; Т.В.Гатагонова, 1995;). Изменения сердечно-сосудистой системы у многих больных сочетаются с повышением в крови содержания холестерина, р-липопротеидов. Доминирующим фактором в формирований атерогенных сдвигов у рабочих, занятых в производстве свинца, по мнению Т.М. Гатагоновой, (1994), является производственный.
Исследования A.M. Монаенковой, (1982) не подтверждают мнение некоторых авторов об учащении и более раннем развитии атеросклероза сосудов и артериальной пшертензпи у лиц, контактирующих со свинцом. Существует также точка зрения (Erys RR.,1994; Gartside P.S., 1988; Pocllock S.J., et al.,1988; А.М.Монаенкова, 1982), согласно которой при хроническом воздействии свинца не наблюдается прямой достоверной корреляции с артериальным давлением и повышением содержания его в крови и он не является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Содержание свинца в биосубстратах (кровь) считается одним из важных адекватных показателей, свидетельствующих о повышенном поступлении его в организм человека (Yaw-Huel Hwang, 1996; Gerhardson,L. et aj., 1996). Хотя биологическое действие свинца на человека было охарактеризовано в известной мере детально, точные дозы свинца, ответственные за тот или иной эффект, не всегда известны. (О.Г.Архипова, Н.А.Павловская и др., 1982).
Противоречивые взгляды на эти вопросы, а так же немногочисленные сведения об изменении функционального состояния гемодинамики в зависимости от концентрации свинца в биосредах у лиц, подвергающихся длительному воздействию свинца показывает несомненную актуальность этой проблемы и проведенного исследования.
Цель и задачи исследования,
Целью данного исследования явилось изучение влияния свинца и его соединений, на кардно- васкулярную систему, с разработкой мер ранней диагностики и профилактики ее нарушений у работающих в контакте с этим металлом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности санитарно-гигиенических условий труда рабочих по производству свинцово- кислотных аккумуляторов.
-
Провести комплексное клинико- биохимігческое обследование работающих данного производства с учетом концентрации свинца в крови.
-
Изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лиц, подвергающихся воздействию свинца с учетом содержания его в крови.
-
Выяснить основные закономерности в формировании адаптационно-приспособительных механизмов со стороны сердечно-сосудистой системы у лиц, контактирующих со свинцом.
-
Разработать и внедрить в практику комплекс методов ранней диагностики и профилактики с использованием современных компьютерных технологий.
Научная новизна. В настоящем исследовании впервые определены особенности функционального состояния системы кровообращения у работающих под влиянием длительного воздействия соединений свинца с применением метода компьютерной
интегральной реографни тела (ИРГТ). При этом концентрация свинца в крови определялась методом масс-спектрометрии (inductively-coupled plasma mass spectrometer (ICP-MS).
Впервые установлен дозо- зависимый эффект соединений свинца на кар-диоваскулярную систему в зависимосги от условий труда и стажа работающих с данным металлом.
Впервые разработана компьютерная диагностика нарушений со стороны сердечно- сосудистой системы с обоснованием критериев ранней диагностики по данным интегральной реографии.
Теоретическая и практическая значимость.
В ходе комплексных санитарно- гигиенических, клинико- функциональных и лабораторных исследований выявлены характер, степень выраженности и патогенетические особенности нарушения состояния кардно- васкулярной системы при воздействии соединений свинца.
Результаты исследований позволили разработать методические рекомендации: "Компьютерная диагностика ранних нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы при воздействии химических веществ производственной среды". Материалы исследования так же нашли свое отражение в двух информационных письмах для медицинских работников медико- санитарных частей промышленных предприятий: "Некоторые аспекты ранней диагностики, лечения и профилактики неблагоприятного воздействия соединений свинца" и "К вопросу о клинико- лабораторных и функциональных критериях диагностики, лечения и профилактики воздействия соединений свинца."
Результаты исследований систематически сообщались на заседаниях кафедры профессиональных болезней СПГМА, включены в лекционный курс и практические занятия кафедры профессиональных заболеваний и факультета повышения квалификации врачей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. По результатам исследования в рамках совместной научной Российско-Шведской программы, осуществляемой кафедрой профессиональных болезней СПГМА по проблеме: "Эколого-гигиеническая оценка степени за-
7 грязнения окружающей среды тяжелыми металлами, характера влияния на организм и профилактике их вредного воздействия" подготовлен и представлен Шведской стороне научный отчет на тему: "Оценка состояния кар-дио-васкулярной системы у лиц, контактирующих с соединениями свинца. Отчет принят, получен сертификат.
В ходе обучения на международных курсах "Профессиональная безопасность и здоровье в практику", организованных Институтом профессионального здоровья (Швеция), по результатам исследования подготовлена и защищена научно-практическая работа на тему: "Изучение состояния здоровья работающих аккумуляторного производства с разработкой комплекса санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мер."
Апробация работы.
Материалы были доложены на Конференциях молодых ученых СПГМА им. И. И. Мечникова "Вопросы охраны здоровья н профилактики заболеваний"- 1995 г., "Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека"-
-
г.,"Профилактические основы теории и практики семейной медицины"-
-
г,, на I Международной конференции "Экология Н развитие Северо-Запада" /Санкт-Петербург, 1995 г., на Международной конференции "Тялселые металлы и ртуть в экосистеме Северо- Запада"/Санкт-Петербург, май-нюнь, 1995 г., на расширенном заседании кафедры профессиональных болезней совместно с кафедрой внутренних болезней и Проблемной комиссией "Гигиена и первичная профилактика заболеваний"СПбГМА- 1996г.
Структура диссертации.