Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы немедикаментозные методы лечения и реабилитации остаются в центре внимания клиницистов, играя все более возрастающую роль в терапии сердечно-сосудистых заболеваний (Е. И. Чазов, 1985). В настоящее время одним из интенсивно развивающихся подобных способов является адаптивное биоуправление (АБ), которое в кардиологии наиболее часто применяется для лечения артериальных пшертензий, нарушений сердечного ритма, кардиореспираторных расстройств при невротических состояниях (Т. А. Айвазян 1988, 1991; В. В. Петраш и др., 1988; С. И. Сороко, В. Б. Кутуев, 1988; В. В. Русановский, 1991; Blanchard Е. В., 1990). В последнем случае представляется целесообразным исследовать возможности биоуправления по параметрам ЭЭГ с целью коррекции дизрегуляторных расстройств. При использовании данного вида тренинга в клинике уже накоплен определенный опыт (В. Б. Захаржевский, Н. В. Артемчук, 1989; В. М. Дорни-чев, 1992; Derryberry,1990), который показывает, что биоуправление потенциалами мозга в равной степени реализуется через нейрофизиологические и психологические механизмы. Полагают, что в основе первых лежит создание единого доминантного для данных условий процесса, направленного на мобилизацию регуляторных резервов мозга (Н. В. Черниговская, И. А. Святогор, 1990). В рамках последних рассматривают стимуляцию активного участия больного в своем лечении, что может независимо от окончательного решения вопроса о применимости данного метода для лечения того или иного конкретного заболевания существенно повлиять на современную реабилитацию (Дж. Хэссет, 1981).
Однако биоуправление по параметрам ЭЭГ используется в санаторно-курортной практике еще крайне ограниченно. По-видимому, это обусловлено более глубинными причинами, чем просто недостатком соответствующего медицинского оборудования. Так, остаются нераскрытыми механизмы направленной и произвольной регуляции корковых нейродинамических процессов. Значительно
различаются подходы разных авторов в определении механизмов терапевтической эффективности данного метода при разных заболеваниях. Поэтому многостороннее исследование возможностей использования биоуправления по параметрам ЭЭГ у больных с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы на этапах медицинской реабилитации, определение оптимальных параметров для регулирования, а также ведущих механизмов терапевтической эффективности являются актуальной задачей. Перспективным представляется возможность не только оптимизировать лечение больных с нейроциркуляторной дистонией (НЦЦ) с помощью АБ, но и методики самого электроэнцефалографического биоуправления применительно к данной группе больных.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является оценка возможностей и эффективности применения АБ по параметрам ЭЭГ у больных НЦД на основе многостороннего исследования психосоматического статуса.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Провести комплексную оценку клинико-функционального состояния и психологического статуса обследуемого контингента больных.
-
Изучить динамику изменений показателей кардиореспира-торной системы в результате рутинного санаторно-курортного лечения и при включении в него АБ по параметрам ЭЭГ.
-
Оценить изменения функциональных параметров кардио-респираторной системы в зависимости от успешности АБ.
-
Наметить пути применения полученных данных для оптимизации методики биоуправления потенциалами мозга у данной группы больных.
Научная новизна работы. Научная новизна работы состоит в последовательном применении системного психосоматического подхода к анализу успешности и клинической эффективности АБ по параметрам ЭЭГ у больных с НЦД, привлечением для этих целей широкого круга современных функциональных и психометрических 4
методов обследования. В результате проведенного исследования получены новые данные о динамике эффективности как рутинной курортной терапии, так и при включении в нее адаптивного биоуп-равлення. Объем и способ обработки материала впервые позволили провести индивидуализированный анализ динамических изменений спировелоэргометрических показателей, характеризующих функциональное состояние кардиореспираторной системы. Выяснены характер зависимости между успешностью биотренинга, уровнем личной мотивации и личностными особенностями пациентов. Выявлены приоритетные механизмы клинической эффективности данного метода у больных с функциональными расстройствами кровообращения. Отмечен положительный клинический эффект, который сочетается с оптимизацией деятельности кардиореспираторной системы. Новым шагом в изучении биоуправления является разработка принципиальных положений методики и алгоритмов программного обеспечения для проведения группового биотренинга, который более целесообразен при использовании в практическом здравоохранении.
Практическая ценность работы. Результаты исследований позволяют охарактеризовать механизмы терапевтического действия адаптивного биоуправления потенциалами мозга у больных НЦД и на этой основе конкретизировать показания к его назначению, разработать пути повышения эффективности АБ применительно к данной группе больных. Изучена динамика изменений спировелоэргометрических показателей после курса комплексной курортной терапии в течение года. Установлено, что при формировании комплекса санаторно-курортного лечения необходимо учитывать не только нозологическую форму и фазу течения процесса, но и адаптивные возможности организма. В работе показана принципиальная возможность проведения группового адаптивного биоуправления, что позволит повысить не только экономическую целесообразность, но и клиническую эффективность за счет дополнительного психотерапевтического воздействия на групповом уровне. Описанные алгоритмы программного обеспечения для проведения биоуправления позво-
ляют без существенного изменения технической базы осуществлять групповое биоуправление.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Психотерапия в виде методики биоуправления потециалами мозга может быть использована в качестве патогснического средства терапии больных нейроциркулярной дистонией. При оценке результатов лечения целесообразно применение методов комплексного обследования функционального состояния ЦНС, кардиореспиратор-ной системы в сочетании с психометрическим тестированием.
-
Включение адаптивного биоуправления по параметрам ЭЭГ в комплексную санитарно-курортную терапию позволяет достигнуть в более короткие сроки экономизации функций организма.
3.. Изменение количественных характеристик регулируемых параметров ЭЭГ в ходе сеанса биоуправления не является определяющим критерием при оценке достигнутых навыков саморегуляции. Оценивать успешность биоуправления необходимо на уровне курсовой терапии с учетом степени личной мотивации и личностных особенностей практикующих.
4. Основой клинической эффективности данного метода является способность к произвольному изменению функционального состояния организма в рамках пассивного бодрствования, приводящее к экономизации функционирования кардиореспираторной системы, повышению личностных порогов восприятия стрессорных воздействий.
Реализация результатов работы. Рекомендации, выработанные на основании проведенных исследований, используются в работе ряда лечебных учреждений: санаторно-лечебном объединении «Белые ночи», Северо-Западного филиала Всесоюзного центра медицинской реабилитации и физической терапии, кардиологического санатория «Репино», отделения кардиологии больницы Св. Георгия, а также в учебном процессе кафедры реабилитации и общей врачебной практики С.-Пб МАПО.
Апробация работы. Основные результаты доложены и обсуждены на расширенной научной сессии ученого совета Международного института резервных возможностей человека на тему «Актуальные вопросы современной психотерапии» (1991), на региональной научно-практической конференции, посвященной вопросам реабилитации (1992). Работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии по кардиологии и кафедры реабилитации МАПО (1993). По теме диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 207 работ, из них 134 отечественных и 73 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 9 таблицами и 17 рисунками.