Введение к работе
Возможность бессимптомного течения ишемической болезни сердца (ИБС) создает трудности не только в диагностике, но и в своевременной и адекватной терапии больных. Безболевая ишемия миокарда обнаруживается у 30 % больных с постинфарктным кардиосклерозом и у 40 - 100% пациентов страдающих стабильной и нестабильной стенокардией (Vojacek, 1993; Мартынов А.И. и соавт,1995; Верткий А,Л, и соавт. 1995;). Примерно 25% лиц с выявленной безболевой ишемией миокарда при холтеровском мониторировании ЭКГ, в течении года повторно госпитализируются в связи с обострением ИБС или развитием осложненного инфаркта миокарда ( Cohn P.F., 1986 ). Возможно это связано с тем, что эпизоды БИМ не контролируются и вследствии этого не купируются пациентами. До сих пор не существует единой точки зрения о необходимости активной антиишемической терапии у этих больных, а также показаний к назначению тех или иных коронароактивных препаратов.
Неотъемлемой частью лечения ИБС является терапия нитратами, из которых препараты нитроглицерина остаются наиболее широко распространенными в нашей стране. Среди представителей этой группы заслуживают внимания новые нитраты отечественного производства -ннтрогранулонг и нитро-ник. Показана хорошая эффективность этих препаратов у больных со стабильной стенокардией (Метелица В.И. !993). Оба препарата вызывают
уменьшение частоты стенокардии, снижение потребности миокарда в кислороде, увеличение толерантности к физической нагрузке (Белоусов Ю.Б. 1995, КивваВ.Н., 1995).
Учитывая общность патогенеза болевой и безболевой ишемии, можно полагать, что применение нитратов у больных с безболевой ишемией миокарда, будет обусловливать антиишемический эффект и улучшение кровоснабжения миокарда. Однако немногочисленные литературные сведения на этот счет достаточно противоречивы. По мнению Киввы В.Н. (1995) эти нитраты обеспечивают в течении суток выраженное антиишемическое действие у больных с безболевой ишемией миокарда. В то же время у некоторых больных они могут увеличивать частоту и продолжительность безболевых эпизодов ишемии миокарда (Метелица В.И.,1996).
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ явилось определение эффективности лечения больных с безболевой ишемией миокарда нитро-ником и нитрогранулонгом.
1. Изучить влияние на течение безболевой ишемии миокарда указанных пролонгированных нитратов в сравнении с нитросорбидом.
2. Сопоставить изменения электрокардиограммы, а также показателей эхокардиографни, сшштиграфии миокарда в покое и при пробе с физической нагрузкой при лечении нитро-ником, нитрогранулонгом и нитросорбидом.
3. Уточнить возможность и определить показания к монотерапии указанными пролонгированными нитратами, а также выявить факторы риска безболевой ишемии миокарда.
Впервые показано, что у больных ИВС с безболевой ишемией миокарда применение нитро-ника и нитрогранулонга обуславливает урежение и уменьшает продолжительность безболевой ишемии миокарда. Наряду с этим они способствуют улучшению сократимости миокарда, как в покое, так и при физической нагрузке. Эффективность нитрогранулонга при безболевой ишемии миокарда значительно уступает нитро-нику и нитросорбиду. Установлено, что у больных ИБС со стабильной стенокардией высоких функциональных классов факторами риска безболевой ишемии миокарда являются: сниженный коронарный резерв, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка, атерогенная дислипидемия и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Наличие безболевой ишемии миокарда является показанием к назначению пролонгированных нитратов нитро-ника или нитросорбида. Применение нитрогранулонга у этих больных менее эффективно. Нитро-ник и нитросороид могут применяться в виде монотерапии при обшей продолжительности эпизодов безболевой ишемии не более 30 минут в сутки. При наличие у больных сочетания стенокардии, постинфарктного кардиосклероза,
артериальной гипертензии и атерогенной дислипидемии необходимо обследование для выявления безболевой ишемии миокарда.