Введение к работе
'альность проблемы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают оставаться основной медико-югической и социально-экономической проблемой (Чазов Е.И., 1986, 1992; ацабая И.К., 1982; Оганов Р.Г., 1990,1992, 1994; Измеров И.Ф., 1984 и др.; бидзе Г. Бритое А.И. и др., 1988; Метелица В.И., Г.Р.Тотрзол, 1990 Неілтопл I. с зт., 1994, MRFI Т., 1986, 1992; Slomler I. с соавт., 1986, 1994; Uemuro A, Pizo I.,
8.)
Причинами развития функциональных расстройств и органических изменений цечно-сосудистой системы могут быть влияния производственных факторов различной роды (А.Л.Мясниксв, 1965; Н.М.Кончаловская и А.К.Гусъкова, 1976; Б.В.Ильинский, 7; Адырхаев А.Г., 1982; А.В.Рощин и соавт., 1988; А.М.Моноенкова и соавт., 1986; І.Мосин, 1988; P.N.Hopkins et ol., 1981; A.Veys, 1980; K.D.Rosenman, 1984; D.I.Laskin e! 1989 и др.).
Особый интерес в этом отношении представляют "техногенные" химические агенты, :е в "малых* концентрациях, так как некоторые из них, будучи биологически активными іествами, способны влиять на нейроэндокринные регуляторные механизмы, ішиваться в глубинные ферментативные процессы тканей и оргонов, изменяя их ікциональньїе и структурные свойства (А.В.Рощин, И.В.Саноцкий, 1972; И.В.Саноцкий, .Фоменко, 1979; Б.А.Шехтман и соавт., 1979; Л.М.Мосин, 1988; V.lonesku, 1973; Ч.Рот, 1983; K.D.Rosenman, 1990).
Основными синдромами сердечно-сосудистых расстройств при воздействии
тичных профессиональных факторов являются нейро-циркуляторная дистония, зкардиодистрофия, дисметоболические сосудистые регионарные дистонии, гипер- и отонические состояния, миокордиофиброэ, отеромотозные поражения сердца и гудов (А.В.Рощин, И.В.Саноцкий, Н.М.Кончаловская, А.К.Гуськова).
Существует мнение, что влияние профессиональных факторов может ускорить эвитие наиболее распространенных и тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой
системы - атеросклероза и ИБС. Рассматривая значение производственных факторої особенно в химической промышленности, как возможных причин развития атеросклерозі Б.В.Ильинский (1977) отмечает, что "...в этой области предстоит проделать большуі работу, значение которой для профилактики атеросклероза трудно переоценить Е.И.Чазов (1985) отмечает, что "...влияние профессиональных фокторов может перекрьл влияние других факторов риска атеросклероза.".
Актуальность дальнейшего углубленною изучения влияний производственнь факторов химической природы на сердечно-сосудистую систему и липидный обмеї особенностей кардиологической патологии и методов её профилактики, в частности, н предприятиях нефтехимической промышленности не вызывает сомнений. Так, большо теоретический и практический интерес представляет определение общей сущности направления перестройки функционального состояния сердечно-сосудистой системы липидного обмена под влиянием "техногенных " химических факторов, разгроничеии "адаптоционно-компенсаторных" и "безусловно патологических" изменений, уточнени характера и распространенности "скрытых", "донозологических" сердечно-сосудистых липидных нарушений и механизмов их трансформации s клинические формы кордиолоп ческой патопогии, прогнозирование (в том числе с применением математическі-методов) "донозологических" расстройств и наиболее вероятных заболеваний сердечне сосудистой системы у рабочих нефтехимических предприятий, с последующе разработкой "дифференцированной", "адресной" системы лечебно-лрофилактичес^ мероприятий.
Решение перечисленных и ряда других вопросов, может значительно расшири: существующие представления о состоянии сердечно-сосудистой системы у рабочи повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий.
Цель работы:
Повышение качества профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистс системы на предприятиях нефтехимической промышленности. Основные задачи:
1.провести общеклиническое обследование робочих нефтехимического предприятия I! еальных условиях их трудооой деятельности;
-
изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и показатели -ІПИДН0ГО и липопротеидного спектров сыооротки крози в розничных профёссионольных, ажеоых и ооэрастных группох рабочих;
-
сопоставить полученные донные с аналогичными показателями в контрольной іуппе, провести корреляционный анализ по связи оыяопенных изменений с слиянием ехногенных" химических веществ;
4. оыявить наиболее информатионые (общеклинические, функционольно-диаг-
зстические, биохимические) прогностические показатели состояния сердечно-
>судистой системы;
5. разработать математические формулы и номограммы прогнозирования
оноэологических" сердечно-сосудистых и липидных нарушений и на их основе
іределить наиболее вероятные клинические формы кардиологической потологии у
ібочих нефтехимической промышленности;
6. разработать дифференцированную "адресную" систему лечебно-профилактических
іроприятий, ориентированную но наиболее вероятные формы сердечно-сосудистых
болеоаний на предприятиях нефтехимической промышленности.
гучная новизна
- Произведено всестороннее комплексное изучение функционального состояния
рдечно-сосудистой системы и липидного обмена у робочих предприятия нефте-
иической промышленности, занятых производстоом фенола, синтетического спирта и
пиэтилена низкого давления;
- описан характер изменений биоэлектрической и сократительной функций сердца
щей и регионорной гемодинамики, сосудистого тонуса, липидного и липопротеидного
гктроо сыворотки крови у рабочих нефтехимического предприятия, докозоно связь
явленных изменений с влиянием на организм "техногенных" химических факторов;
- предложена концепция "двухэтапного" |"донозологически*- "нозологическогс
развития кардиологической патологии под влиянием производственных химическі
агентов;
- разработана методика математического прогнозирования "донозологически
сердечно-сосудистых и липидных нарушений, обосновона возможность использовані
"донозологических" изменений сердечно-сосудистой системы и липидного обмена
качестве прогностических критериев клинических форм сердечно-сосудистых заболеваш
на предприятиях нефтехимической промышленности;
указаны ноиболее вероятные "донозологические" изменения сердечно-сосудистг системы, липидного обмена и "нозологические" формы сердечной патологии, ускорен» развивающиеся у рабочих нефтехимической промышленности;
разработано система дифференцированных, "адресных" лечебно-профилактическ мероприятий на предприятиях нефтехимической промышленности, учитьівоющі особенности производственных влияний на оргонизм рабочих и харокк прогнозируемой кардиологической патологии.
Практическая ценность исследования
Использование в практической медицине математических формул и номограл прогнозирования "донозологических" сердечно-сосудистых и липидных расстройсі данных о наиболее вероятных клинических формах кардиологической патологи рекомендации по дифференцированной системе лечебно-профилактических мероприяті может значительно повысить качество здоровья робочих предприятий нефтехимическі промышленности.
Основные положения, выносимые на защиту.
]. У большинство робочих, занятых производством фенола, Синтетического спирта полиэтилена низкого давления имеют место достоверно отличающиеся от онапогичн данных в контрольной группе изменения биоэлектрической функции сердца, ослаблен механической активности миокорда, расстройства регионарного (церебральної легочного, печеночного) кровообращения, повышение упруго-вязких свойс
риферических ортериольных сосудов, повышение содержония в сыворотке крови терогенных" липидоа и липопротеидов;
-
наиболее значительные изменения отмечались у рабочих производства фенола; епень выраженности нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой стемы и липидного обмена повышается (во всех профессиональных и возрастных уппах) по мере нарастания стажа работы в нефтехимической промышленности;
-
ведущая роль в комплексе производственных факторов, вызывающих изменения рдечно-сосудистой системы и липидного обмена у робочих нефтехимического іедприятия, принадлежит "техногенным" химическим огентом, что доказывается и інньїми статистического корреляционного анализа;
-
изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и липидного імена под влиянием "техногенных" химических веществ могут иметь как "адаптационно-мпенсаторный", так и "безусловно-патологический" хароктер;
-
изменения сердечно-сосудистой системы и липидного обмена под влиянием зхногенных" химических агентов развиваются по "двухэтапной" ("донозологическая" -озологическая" стадии) схеме, причем, "донозологические" изменения могут служить итериями прогноза клинических форм сердечно-сосудистых эаболевоний на іедприятиях нефтехимической промышленности;
-
математические методы (формулы, номограммы) прогнозирования "донозо-ігических" нарушений сердечно-сосудистой системы и липидного обмена;
7. у робочих нефтехимической промышленности можно прогнозировать ускоренное
ізвитие "яонозологических* сердечно-сосудистых (нарушения биоэлектрической и
кратительной функций сердца, общей и регионарной гемодинамики, повышение
судистого тонуса) и липидных ("атерогенноя" перестройка биохимической структуры
іворатки крови) расстройств и клинических форм кардиологической патологии - нейро-
ркуляторной дистонии, миокардиодистрофии, атеросклероза, ИБС, хронической
рдечной недостаточности;
8. лечебно-профилоктические мероприятия на предприятиях нефтехимической
юмышленности должны строиться по дифференцированному, "адресному" методу,
учитывающему особенности производственных влияний и прогнозировоние наиболее вероятной кардиологической патологии. Внедрение а практику
Методические рекомендации "Прогноз кардиологической патологии и методы её профилактики на предприятиях нефтехимической промышленности" внедрены на заводах химического профиля в Республике Северная Осетия-Алония и в Чеченской республике. Получены положительные медико-социальный и экономический эффекты. Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации изложены но заседаниях Северо-Осетинского научного общество терапевтов (1981, 1983, 1984, 1993); XIII Всесоюзном съезде терапевтов (стендовый доклад), 1982; на Всесоюзной конференции "Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний", Новосибирск, 1983; совместном заседании кафедр терапевтического профиля Северо-Осетинского государственного медицинского института и опубликованы в материалах:
-
Тезисы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов, часть I, М., 1982.- С. 126;
-
Тезисы докладов Всесоюзной конференции, "Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых зобопеэоний", Новосибирск, 1983, ч. II, с. 2)4.
-
Тезисы докладов IX Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы физиологии труда и профилактической эргономики", Москво, 1990,- с. 86.
-
Тезисы докладов 1-й Международной конференции "Экологические проблемы горных территорий", Владикавказ, 1992,- с. 326.
Обьем и структура диссертации
Диссертация представляет рукопись на русском языке обьемом 310 машинописных страниц и состоит из введения, 9 глоо, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 313 наименований рабо ты, в том числе отечественных и - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 62 таблицами и 5f рисунками.