Оценка центральной и периферической гемодинамики больных артериальными гипертензиями различного генеза методом спектрального анализа реограмм Садальская, Елена Вацлавовна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Артериальные гипертензии составляют одну из ведущих медико-социальных проблем прежде всего в связи с их большой распространенностью, тяжестью течения, частой инвали-дизацией и смертностью лиц молодого возраста [Кушаковский М.С.. 1983: ГогинЕ.Е. , 1991-. Гончарик И. И. . 1992; Fort і по С. et al. .. 1990J. Актуальность ранней дифференциальной диагностики различных форм артериальных гипертензии не вызывает сомнений.

Известно, что в основе эссенциальной и симптоматических ре-нальных гипертензии лежат разнородные патогенетические механизмы. В патогенезе ренальных АГ основная роль принадлежит активации ре-нин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к повышению синтеза ангиотензина-2. оказывающего значительный прессорный эффект [Brunner Н.R. и др.. 1971; Laraeh Т.Н.. 1972]. Это вызывает гемодинамические сдвиги (в том числе выраженное повышение периферического сопротивления), приводящие к развитию AT [Ledineham G. М.. РеШпк D. . 1967: Maxwell и- др.. 1977]. Патогенетические механизмы эссенциальной гипертензии различны в периоды становления и стабилизации заболевания (лабильной и стабильной АГ") СШхва-цабая И. К.. 1972]. Основным звеном патогенеза в периоде становления является усиление центральных прессорных влияний и связанная с этим активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, а также повышение активности депрессорных Скининовой и прос-тагландиновой) систем почек, что приводит к соответствующим изменениям гемодинамики. При стабилизации эссенциальной гипертензии имеет место снижение активности ренин-ангиотензиногюй системы, основная роль здесь принадлежит объемно-резистивному механизму в сочетании со структурными изменениями некоторых органов . а также

сосудистой стенки артерио-артериолярного русла. Различные механизмы патогенеза АГ приводят к неодинаковым гемодинамическим сдвигам у больных с различными формами гипертензий [ Глезер Г. А., 1974: FolcowB.. 1978: Dustan Н. Р.. 1980: Cowlev A. W. . 1980]. Поэтому детальное изучение центральной и периферической гемодинамики у больных АГ различного генеза имеет большое значение и мо-яет быть основой для разработки дифференциально-диагностических критериев различных форм АГ.

В настоящее время для исследования состояния *^лчтоальной и периферической гемодинамики широко применяется реографический метод [Сидоренко Г. И. . 1973. 1978; Лолонецкий Л. 3., Альхимович ЕМ.. 1985; Елизарова Н.А. и др. . 1987; Chatteriee К.. 1989], хотя в его сегодняшнем применении метод имеет ряд существенных недостатков [Кедров А. А., 1988; Sramek Е. 1988].

Вместе с тем в последние годы обращается все большее внимание на разработку математических методов анализа реографических кривых с использованием современных ЭВМ. Спектральный анализ применяется для исследования системы кровообращения в течение последних 25 лет. в частности в Республике Беларусь [Сидоренко Г. И. , Зборовский Э. И. .1973]. В работах последних лет [Лоллини ЕА. . 1986-1989] разработаны новые теоретические и клинические подходы к анализу реограмм. в основе которых лежит спектральный анализ (разложение в ряды Фурье). Реографический метод рассматривается как метод интегральной оценки объемно-временных взаимоотношений гемодинамики исследуемой области, убедительно доказано, что использование спектрального'разложения в ряды Фурье является обос-'кованным и адекватным, впервые дана достаточно четкая физиологи-

- з -ческая интерпретация показателей спектрального анализа реограмм. Все это позволяет получать принципиально новую информацию о взаимодействии различных отделов сердечно-сосудистой системы и нарушении их состояния.

Дель исследования: изучить особенности центральной и периферической гемодинамики больных АГ различного генеза методом спектрального анализа реограмм и разработать на этой основе критерии дифференциальной диагностики различных форм АГ. пригодные для использования в автоматизированных диагностических системах.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. изучить с использованием метода спектрального анализа реограмм изменения центральной и периферической гемодинамики у больных АГ различного генеза при проведении дыхательных и фармакологических (нитроглицерин, каптоприл) проб;

2. изучить влияние сублингвального приема каптоприла на уровень АД. показатели центральной и периферической гемодинамики у здоровых лиц и больных АГ;

3. изучить особенности спектров ТТРГ и РВГ голени у больных лабильной и стабильной эссенциальной гипертензией;

4. изучить особенности спектров ТТРГ и РВГ голени у больных ренопаренхиматозной и реноваскулярной АГ;

5. разработать на основе результатов спектрального анализа реограмм критерии дифференциальной диагностики различных форм АГ и создать алгоритм автоматизированной диагностики АГ различного генеза.

- 4 -Научная новизна. В работе впервые:

изучено состояние центральной и периферической гемодинамики больных АГ различного генеза при проведении дыхательных и фармакологических (нитроглицерин, каптоприл) проб;

изучено влияние сублингвального приема каптоприла на показатели центральной и периферической гемодинамики у здоровых лиц и больных АГ;

изучены особенности спектров ТТРГ и РВГ голени у здоровых лиц и больных различными формами АГ:

проведен сравнительный анализ спектральных показателей ТТРГ и РВГ у больных с АГ и разработаны на их основе критерии дифференциальной диагностики АГ различного генеза.

Практическая ценность работы:

разработан метод оценки состояния центральной и периферической гемодинамики с применением функциональных проб у больных АГ различного генеза;

изучены гемодинамические эффекты сублингвального приема каптоприла у здоровых лиц и больных АГ;

разработаны нормативы спектральных показателей ТТРГ и РВГ голеней у здоровых людей и больных АГ

разработан на базе показателей спектрального анализа реог-рамм алгоритм дифференциальной диагностики АГ различного генеза, применяемый в автоматизированных системах диагностики.

Положения, выносимые на зашиту:

1. Метод спектрального анализа реограмм позволяет выявить неоднородные гемодинамические сдвиги у больных АГ различного генеза при действии вазоактивных веществ и дыхательных проб.

2. Для комплексной оценки состояния центральной и периферической гемодинамики больных АГ необходимо применение дыхательных и фармакологических (нитроглицерин, каптоприл) проб, которые изменяя функциональное состояние гемодинамики, позволяют выделить больных с различными патогенетическими механизмами развития АГ.

3. Степень и направленность изменений мощностей гармоник спектра реограмм в процессе проведения острых фармакологических и дыхательных проб могут служить критериями дифференциальной диагностики различных форм АГ. пригодными для использования в автоматизированных диагностических системах.

Внедрение результатов исследования. Разработанные методы внедрены в отделениях функциональной диагностики Витебской областной клинической больницы, ОТМО "Кардиология" г. Витебска. ТЫО N 3 Первомайского района Г. Витебска.

Основные положения диссертационной работы включены в учебный процесс на кафедрах терапии Витебского ордена Дружбы народов медицинского института.

Опубликована информационная справка РОНЖ Ш Республики Беларусь "Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий различного генеэа методом спектрального анализа реограмм".

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 47-й и 48 -й итоговых научных сессиях Витебского ордена Дружбы народов медицинского института 1991-1992 годов: на 5-й научной конференции молодых ученых ВОДШИ (1992 г.); на заседании областного общества кардиологов (1992 г.).

- б -

Диссертация обсуждена на расширенной конфэренции областного общэства кардиологов и терапевтических кафедр Емтебского ордена Дружбы народов медицинского института С1992 г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения , обзора литературы (1 глава). клинической характеристики обследованных (2 глава), описания методов исследования (3 глава), собственных данных (4 глава), обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 11 таблиц. S4 рисунка. 4 выписки из историй болезни. Список использованной литературы включает 249 источников, в том числе 152 отечественных и 97 иностранных.