Введение к работе
Актуальность проблемы В настоящее время артериальная гипертония іется самым распространенным хроническим заболеванием в шизировашшх регионах мира. Борьба с этим заболеванием - одна из ведущих элем современной медицины (Р.Г.Оганоэ, 1994,1996, W.B.Kannel,1993)
При сравнительной оценке результатов эпидемиологических исследований, олненйых по йрограмме МОНИКА, ра^зіространенноср. артериальной фтонии среди взрослого населения России оказалась одной из самых высоких в е (Г.С.Жуковский с соявт.)
Мировой опыт борьбы с артериальной гипертонией путем разработки и шзации национальных программ свидетельствует о возможности значительно нпъ смертность от ее осложнений - ИБС и инсульта. Так осуществление 20-гей программы в США привело к снижению смертности от этих заболеваний на » и 40% соответственно. Отечественный опыт также доказывает высокую ективность профилактических программ. В ходе выполнения Всесоюзной теративной программы профилактики артериальной гипертензии была показана ложность за 5 лет вдвое снизить заболеваемость и смертность от мозговых альтов, примерно на 20% снизить частоту новых случаев ИБС и, наконец, ка і - общую смертность, что означало сохранение 65 жизней на каждые 10 000 )век, вовлеченных в программ)'. (Оганов Р.Г.)
В настоящее время в странах Восточной Европы, в отличие от Западной опы и США, смертность от атероскдеротических заболеваний увеличивается.
К сожалению, динамика основных показателей смертности и (леваемосги сердечно-сосудистыми заболеваниями во Владимирской области, и в России, имеет устойчивую негативную тенденцию.
Прогноз гипертонической болезни во многом определяется наличием шггвуювдих факторов риска ИБС, так как риск серДечно-сосудистьрс шеваний существенно увеличивается при их наличии. Оценка общего сердечно-'дистого риска у лиц с артериальной гипертонией имеет высокое значение для жирования и разработки стратегии в борьбе с осложнениями гипертонии.
В настоящее время Минздрав РФ завершает работу над Федеральной ївой комплексной программой «Профилактика и лечение артериальной ятгонии в Российской Федерации», основной целью которой является цествление многолетних крупномасштабных лечебно-профилактических оприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых >леваний. Одним из механизмов реализации программы является создание и шзапия целевых региональных программ профилактики и лечения іриальяой гипертонии.
Эпидемиологические исследования, проведенные сотрудниками ПШЦПМ МП РФ, показали, что в городах с разными географическими и экологическими шиями, разного размера распространенность артериальной гипертонии и других торов риска ИБС существенно отличается. Поэтому в каждом конкретном юне необходимо иметь собственные данные, отражающие профиль и частоту страйки основных факторов риска ИБС для разработки на их основе
дифференЩфованных научно-оборнованных мероприятий для немедикаментозі профилактики и медикаментозной превентивной фармакотерапии.
Профилактические мероприятия- должны сочетать индивидуальный
шпуляционный подход. Популяционная или массовая стратегия орйенпфована
изменение образа жизни населения, индивидуальная - направлена
медикаментозную и немедикаментозную коррекции) выявленных факторов ри
ИБС. Однако наибольших результатов в снижении смертности и заболеваемс
ИБС можно достичь при сочетаний индивидуальной и поігулйцион
профилактики с осуществлением мероприятий, направленных на работу с групп
высокого риска. ' '
Реализация стратегии высокого риска - задача медикйв, но для успеш проведения мероприятий профилактики и выделения групп вьісокого pi необходимо иметь данные о распространенности и значении отдельных факт{ риска в каждом конкретном регионе.
Цель исследования: На основе ретроспективного анализа изучить частої характер факторов риска атеросклероза у больных артериальной гипертонией материалам Владимирской области) с : целью оденки суммарного : ri возникновения сердечно-сосудистых осложнений й для планировакия превентй стратегии с расчетом потребности медикаментозных средств. Задачи исследования:
-
Изучить частоту регистрации основных факторов риска атеросклеро' больных артериальной гипертонией различного пола и возраста.
-
На основе ретроспективного анализа определить частоту и характер сердс сосудистых заболеваний (ИБС, инфаркта миокарда, нарушений мозге кровообращения) у пациентов с артериальной гипертонией, нарушен липидаого профиля и другими факторами риска атеросклероза.
-
Исследовать роль артериальной гипертонии в зависимости от степей тяжести в возникновении сердечно-сосудистых осложнений атеросклегх оценить значение гипертрофии миокарда левого желудочка у бол артериальной гипертонией как независимого фактора риска серд сосудистых заболеваний.
-
Установить Частоту и характер нарушений липиДного обмена у бол артериатьной гипертонией и их роль в возникновении клинич проявлений атеросклероза.
-
Оценить распространенность нелияидных метаболических фактьров (избыточной массы тела, нарушений углеводного обмена) у баг артериальной гипертонией и их роль в возникновении сердечно-сосуді заболеваний.
-
Оценить распространенность курения.
-
Определить роль неблагоприятных наследственных факторов в возникно клинических проявлений атеросклероза.
-
Провести анализ гипотензивной терапии, оценить ее адекватность.
-
Рассчитать ориентировочную потребность лйпидснижающих средег комбинированной превентивной фармакотерапии у больных артери
гипертонией с нарушениями липвдного обмена с учетом суммарного риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, умная иопіідна- Впервые во Владимирской области в группе больных ериальнрй гипертонией фыль проведено изучение частоты распрЬстра^енвости торов риска атеросклерозі и их значимости в возникновении сердечно-^дистьгх заболеваний, таких как ищемическая болезнь сердца, острый инфаркт карда, острое нарушение моЗгрвогр крбвообрашеїнш.
На основании комплексного изучения, показано, что распространенность ренной и вырдженной гипфхолестерйнеиии ( болыце 5.2 ммоль/л и. Хс ыце 6,5 ммоль/л соответственнсі] достигала значительных величин во всех застных группах и составляла более 72% и более ЗІ% Неответственно івисимо от пола.
Распространенность гипертриглицервдеміш. избыточной массы тела, утпений толерантности к глюкозе также была высокой, причем, наблюдались естветгые отличия в группах мужчин и женппш. У женщин наблюдалась штедьно большая распространенность всех этих трех факторов риска.
Имелось значительное отличие, в распространенности курения среди гчин и женщин. Среди мужчин куряшіїх было более 55%, а среди женпшн -алчные случаи. Максимальным распространение курения среди мужчин было в )асте до 49 лет.
Количество лиц с отягощенной наследственностью с возрастом кыпалось как среди мужчин, так и среди женщин.
На основании изучения распространенности отдельных факторов риска о выявлено, что уже при достижении 40-летнего возраста у мужчин и 50-ієго возраста у женппш частота регистрации больппшства факторов риска* игала максимальных значений, и суммарный риск сердечно-сосудистых іжнений в ближайшие 10 лет для основной массы пациентов превышал 20 -і.
Была установлена причинно-следственная связь комплекса метаболических мнений с развитием атеросклероза и отягощенной наследственности с [ространением этих факторов риска и возникновением сердечно-сосудистых леваний.
Было показано, что абсолютное количество случаев сердечно-сосудистых іжнений наиболее велико в группе больных с мягкой и умеренной артериальной :ртензией, однако удельный вес сердечно-сосудистых осложнений максимален в те больных с тяжелой и злокачественной артериальной гипертензией.
Была подтверждена роль гипертрофии миокарда левого желудочка как висимого фактора риска ИБС у больных артериальной гипертонией, явления коронарного атеросклероза более тесно связаны со степенью ртрофни миокарда, чем с уровнем систолического или диастолического риального давления.
Впервые был проведен анализ гипотензивной терапии, проводимой на /латорном этапе, и предложены рекомендации по определению объема
фармаксданамически обоснованной гипотензивной терапии с учетом наличия
больных основных факторов риска атеросклероза,. ,
Впервые была сделана попытка "расчета ориентировочной пофебнос гиполицидсмических средств для превентивной медикаментозной коррекц нарушений дипидного обмена у бёльных артериальной гипертонией с учен суммарной) риска возникновение серДечно-сосудистьг^ осложнений. Ilpatrt і^че[ская, эпачЬмость. Результаты данной рабрты могут быть оснЬвой і разработки региональной программьі по превентивной терапий больных артериальной гипертонией с Целью снижения сердечнр-сосуддстых осложнений.
Доказала необходимость выделения групи высокого риска разйіг сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией с цех осуществления мер индивидуальной превентивной терапии у пациентов с высот абсолютным риском, рекомендаций по коррекции образа жизни.
Получены данные для разработки научно-обоснованных мето медикаментозной коррекции факторов , риска атеросклероза (аргериаль гипертоний и нарушении липидаого йбм^на)
Результаты данного исследования распространенности Ізсновньгх факте риска атеросклероза у больных артериальной гипертонией могут быть основой фармакодинамически обоснованного выбора и определений орйентиррво* потребности основных групп гипотензивных средств.
Определена ориентировочная потребность лигшдснижаїощих средств превентивной медикаментозной коррекции нарушений липидного обмена в выб пациентов с артериальной гипертонией во Владимирской области.
Bnedneuite. Результаты работы внедрены в лечебную пра» кардиологического центра ббластной клинической больницы г. Владами] городского кардиологического центра.
Апробация работы проведена >; «*__» декабря 1999 г. на засел кафедры внутренних болезней Российского университета дружбы народов.
Основные полбженвд диссертации доложены на научко-практич конференции «Здоровье населения и среда его обитания» (г. Владимир, 19S представлены на стендовой экспозиции I Всероссийской конференци проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения Мясникова (Москва, 1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Сп>іктуї<а п,- обьем диссертации. Диссертация изложена нг страюсцах машинбписнЬго текста* из которых основной текст - на 107 страі Работа .состбтгг из ввйдениі, обзора литературы, глав описания материя методов исследования, глав" результатов собственного исследования, обсуя полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссе иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Библиография включая источников литературы, из них 90 на русском и 98 на иностранных языках.