Введение к работе
Актуальность темы. Основные усилия в лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ) должны быть направлены по мнению большинства авторов (Е. И. Чазов, Е. Бранунвальд и др.) па борьбу с сердечной недостаточностью, аритмиями, рецидивами повреждения миокарда и, в связи с этим, на поиск эффективных мер по максимально возможному ограничению очага поражения за счет сохранения жизнеспособной периинфарктиой зоны.
Хотя центр ишемнческого поражения необратимо гибнет уже через 30 минут, перипнфарктные участки этой области, как и эппкардиальные клетки, остаются жизнеспособными длительное время (Д. Г. Иоселиани, 1991), на спасение этих участков миокарда и должны быть направлены лечебные мероприятия.
Интенсивные исследования патогенеза коронарной и миокардиалыюп недостаточности (коррелирующих в своей степени с величиной очага поражения, возникающего при инфаркте миокарда), проведенные в последние годы, послужили базой для выделения в качестве важных направлений патогенетической терапии этих состояний защиту мембран п ферментов клеток, коррекцию процессов энергетического обеспечения кардиомиоцитов. Этому может способствовать терапия, направленная на устранение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде, с одной стороны, и его доставкой, с другой. Здесь, в частности, важны средства, действующие в направлении улучшения микроциркуляции в периинфарктиой зоне, снижения потребности миокарда в пластических ресурсах, стабилизации энергетического метаболизма в условиях ишемии.
Использование в-интенсивном режиме активных корректоров метаболизма, отвечающих вышеперечисленным требованиям, является одним из основных терапевтических направлений деятельности нашей кафедры под руководством профессора Л. А. Лещинсксго (В. И. Храмов, 1984; Л. И. Суднева, 1981; А. Е. Второе, 1984; С. А. Калинина, 198G; А. И. Родионов, 1990; Л. Я. Энхмап, 1990). Применение
впервые в СССР (Л. А. Лещинский, Л. Т. Пименсв, В. С. Федоров, 1987) отечественного препарата пирацетама в терапии острого инфаркта миокарда (ОИМ) явилось принципиально новым подходом в использовании антигипоксантов в клинике внутренних болезней в качестве средств активной коррекции метаболизма.
Единичные исследования применения отечественного ан-тигипоксанта пирацетама в комплексной терапии острого ИМ (В. А. Карев с соавт., 1987) подтверждают экспериментальные работы об эффективности воздействия антигипсксантов, в том числе и пирацетама, на ишемизированный миокард (И. Б. Цорин, 1983; Г. Г. Чичканов с соавт., 1983, 1984).
Достаточно широкий круг проблем, связанный с применением пирацетама при ИМ, в литературе до сих пор не освещен, не выработано методических подходов и показаний к применению, не проведено обоснование доз и сроков введения препарата, не оценено влияние препарата на клиническое течение заболевания, его исходы, переносимость физических нагрузок, гемодинамические показатели и динамику реконструктивных и пластических процессов в миокарде под его воздействием. Исходя из этого, были поставлены цели и задачи данной работы.
Целью исследования явилась оценка клинической эффективности использования отечественного аптигипоксанта пирацетама у больных острым ИМ.
Основными задачами исследования стали:
Оценка терапевтического воздействия пирацетама на клиническое течение и исход заболевания;
Изучение эффективности «защитного действия» препарата на зону пораження миокарда в острый период заболевания;
Оценка влияния пирацетама на показатели центральной гемодинамики и толерантности к физическим нагрузкам;
Исследование воздействия применяемого препарата и его сочетания с анаболическими стероидами на деструктивные и реконструктивные процессы в миокарде на этапах внутрибольничной реабилитации ИМ;
Оценка воздействия пирацетама на гормональный профиль у больных острым ИМ.
Научная новизна. Впервые обосновано применение и дана клиническая сценка эффективности использования пирацетама в остром периоде ИМ. Изучено влияние препарата 4
на показатели центральной гемодинамики при остром ИМ. Впервые оценен эффект сочетании о применения пнрацетама с анаболическими стероидами и изучено его влияние на ре-паративіше процессы в сердечном мышце.
В итоге работы обоснован н оценен в сравнении с существующими системами лечения и предложен для практического применения в комплексної! терапии ИМ новый метод лечения антигипсксантом пнрацетамом, основанный на принципе метаболической коррекции.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение пнрацетама в ранние сроки развития ИМ оказывает защитное действие на зону ишемического поражения миокарда.
-
Пнрацетам при применении у больных ИМ сказывает позитивнее влияние на клиническое течение и исход заболевания, а также обеспечивает более высокую переносимость больными физических нагрузок.
-
Применение пнрацетама при ИМ вызывает изменение метаболизма, заключающееся в ранней стимуляции репара-тивных процессов в миокарде, что ведет к ускорению процессов рубцевания.
Практическая ценность. В настоящей работе дается фактическое обоснование применению пнрацетама в клинике у больных острым ИМ, а также содержатся доказательства целесообразности комбинированного применения пнрацетама с анаболическими стероидами. В итоге проведенных исследований разработаны и обоснованы показания для проведения терапии, структура курсового назначения препарата. Выработаны практические рекомендации по его дшрференциро-ванному применению у больных острым ИМ.
Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников кафедр внутренних болезней № 1 и Л» 2 Ижевского ордена Дружбы Народов государственного медицинского института и практических врачей Республиканского кардиологического диспансера, Медико-санитарных частей №№ 1, 4, 8 Ижевского горздравотдсла в 1989 г. Основные положення диссертации были доложены на республиканских (Удмуртской республики) и городских (г. Ижевск) конференциях, на V Международном симпозиуме «Проблемы клинической и экспериментальной фармакологии и побочные действия лекарственных средств» (г. Тбилиси, 1990); на школе-семинаре «Научные методы и технические средства защп-
ты пшемизированпых тканей» (Институт фармакологии АМН, г. Устинов, 1988); «Вопросы организации службы помощи сердечно-сосудистым больным» МЗ РСФСР (г. Ижевск, 1988).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы специализированных инфарктного и псстин-фарктного реабилитационного отделении, отделения хронической пшемнческон болезни сердца Республиканского клинического кардиологического диспансера в г. Ижевске, инфарктного отделения МСЧ № 1 Ижевского горздравотдела.
Объем работы. Диссертация изложена на 188 страницах (из них 118 страниц занимает машинописный текст) и состоит из введения, 5 глэе, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа содержит 24 таблицы, 28 графиков. Указатель литературы включает 177 названий работ на русском языке и 82 названия работ на иностранных языках.