Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время наиболее характерной чертой современного больного является полиморбидность. По данным 1980-81 гг. на одного больного молоде 20 лет приходится 2,8 одновременно текущих заболеваний, в интервале от 41 года до 60 лет - 4,5, а в возрасте 61-75 лет -5,8. У мужчин старше 65 лет выявляется 4,3, а у женщин -5,2 заболеваний. У таких пациентов выявляется 8-14 болезней, патогенетически связанных мевду собой, что имеет немаловажное значение как в диагностике, так и в терапии.
В клинической практике одним из часто встречающихся заболеваний является язвенная болезнь, в 93,А% сочетающаяся с различными заболеваниями внутренних органов: нервной, эндокринной, кроветворной систем и т.д. Взаимосвязь язвенной болезни и ИБС хорошо известна. Эта взаимосвязь становится все более актуальной из-за продоляащ9ГОся роста заболеваемости язвенной болезнью и ИБС. У 45-57$ язвенных больных установлено вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы. В период обострения язвы у этих больных нередко развиваются приступы стенокардии. Не менее часто ИБС обостряется при рецидивах язвенной болезни, что значительно утяжеляет и осложняет клиническую картину, создает диагностические затруднения. Наблюдается и третий вариант - преобладание симптомов язвенной болезни, которые маскируют проявления ИБС, что и определяет одностороннюю направленность лечебных мероприятий.
Как видно, вопрос сочетанного течения язвенной болезни и ИБС - проблема не отдельных, изолированных друг от друга
заболеваний, сочетающихся в зависимости от патогенетической связи с большей или меньшей частотой, а проявление дпсрегуляции определенного функционального звена этих органов. Исходя из этого, лечебные мероприятия должны быть нацелены не только на "собственные" проявления имеющихся заболеваний, но и на точное установление и коррекцию нарушенного функционального блока, создавшего сопряженную полпморбидность. Так, в патогенезе развития стенокардии у больных язвенной болезнью принято рассматривать рефлекторный характер, в то время как патогенез развития язвенной болезни у больных ИБС недостаточно изучен.
Не вызывает сомнений, что сочетание ИБС и язвенной болезни патогенетически взаимообусловлено, носит закономерный характер. Изучение такой синтропии, по нашему мнению, актуально, так как до настоящего времени недостаточно разработаны и методы коррекции.
Цель исследования.
Изучить функциональное состояние, морфологическую картину яелудка, двенадцатиперстной кишки, особенности клинического течения язвенной болезни у больных ИБС, разработать способы ионотерапии.
Задачи исследования.
-
Изучить функциональное состояние и морфологическую картину Еелудка, двенадцатиперстной кишки у больных ИБС.
-
Изучить особенности клинического течения ЯЗЕЄНК0Й болезни желудка, двенадцатиперстной кишки у больных ИЕС.
-
Изучить состояние реологических свойств крози, мпкроцпркулящш, порекисного окисления лппидов и гемостаза у больных ИБС в сочетании с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки.
4. Разработать способ патогенетической монотерапии при сочетанном течении ИБС и язвенной болезни.
Научная новизна.
Показано, что у больных ИБС циркуляторные расстройства приводят к формированию гастропагдк с угнетением секрето-образующей, моторной функций, развитию атрофии слизистой оболочки желудка, а при прогрессирующем течении коронарного атеросклероза у больных с Ш-ІУ ФК стенокардии - к развитию эрозий и язв желудка.
Впервые в работе исследованы реологические свойства крови, микроциркуляция, ПОЛ, гемостаз и показаны возможные патогенетические механизмы, участвующие в развитии язв желудка у больных ИБС.
Разработаны новые принципы патогенетической монотерапии сочетанного течения ИБС и язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
Практическая ценность.
В работе показано клиническое значение реологических свойств крови, микроциркуляции, ПОЛ, гемостаза у больных ИБС в развитші язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
Доказана целесообразность проведения ионотерапии антагонистами кальция, антиоксидантами, периферическими вазо-дилататорами, ГБО и лазеротерапией у больных ИБС в сочетании с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки.
Внедрение. Материалы диссертации внедрены в практику гастроэнтерологических, кардиологических отделений 114 ОБГ,
75 поликлиники МО ПВО, 45 Центральной Военной консультативно-диагностической поликлиники, 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 "печатных работ.
Апробация работы. Результаты работы доложены на научно-практической конференции 114 ОВГ, 3 ЦВКГ им.А.А.Вишневского. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских программ РГМУ. и ГВГ/1У ВС РФ и апробирована на заседании научно-методического бюро 114 ОВГ.
Объем и структура работы.