Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время важным направлением в изучении проблем кардиологии детского и подросткового возраста являются функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы (Белозё-ров 10. М., 1990, ГригорьеваН. М., 1990, Куршев В. А., 1992, Theorell Т., 1988) и, в частности, нейроциркуляторная дистопия (НЦД) кардинального типа (БелоконьН. А., 1989, Воробьёв А. С, 1990, Вейн А. М., 1991, Fabian М., 1985). Высокая распространённость последней среди детей, сложность диагностики, неясность патогенеза, неразработанность методов реабилитации делают эту проблему весьма актуальной, требующей дальнейшего детального исследования (Князев Ю. А., 1988, Остропо-лец С. С, 1991, Haase J., 1986, Imai U., 1990). Необходимость этого подтверждается также мнением целого ряда авторов (Бабина Л. М., 1990, Попова О. В., 1991, Калинина А. М., 1992, Мс. Gear Е., 1988) о том, что НЦД является предстадией заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых.
Как известно из данных литературы (Медведев В. П., 1987, Надежди-на Е. А., 1990, Никитюк Б. А., 1990, Andre J, 1983), НЦД наиболее часто возникает у детей пубертатного возраста. Это обусловлено тем, что в этот период в организме происходит не только морфо-функциональная перестройка и становление репродуктивной функции, но и формирование подростка как личности: у него возникает необходимость выбора профессии и приобретения трудовых навыков.
И тем не менее особенности НЦД кардиалыгого типа у детей пубертатного возраста не подвергались до настоящего времени углублённому и всестороннему исследованию. В частности, не изучены объективные симптомы, подтверждающие наличие сердечно-болевого синдрома (СБС), не исследованы клинические аспекты вегетативных кризов, вопросы толерантности к физической (динамической и статической) нагрузке, которые могли бы стать важными критериями как в диагностике, так и в определении эффективности проводимого лечения. Остаются не исследованными нарушения регуляции сердечного ритма со стороны вегетативной нервной системы (ВНС) у больных НЦД кардиального типа и их роль в оформлении клинической картины заболевания.
Особенно важной остаётся проблема реабилитации больных НЦД, несмотря на то, что в последнее время ей уделяется достаточно много внимания (Бисярина В. П., 1990, Кудряшова М. Ю., 1990, Орлова Н. В., 1991, Lehmann Matall., 1988). Однако до сих пор остаются неизученными вопросы физической реабилитации и, в частности, подростков, больных НЦД кардиального типа. Неразработаны методы лечения с использованием дозированных физических нагрузок (ДФН) у этих больных в зависимости от выраженности заболевания, переносимости ими физических
(изотонических и изометрических) нагрузок, степени нарушений у них вегетативной регуляции сердечного ритма.
Можно полагать, что комплексное изучение субъективных и объективных признаков НЦД кардиального типа и результаты функциональных исследований сердечно-сосудистой системы позволит более глубоко оценить состояние больных детей пубертатного возраста и более целенаправленно осуществлять реабилитационные мероприятия.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить клинико-функциональные особенности НЦД кардиального типа у детей пубертатного возраста, разработать объективные критерии диагностики заболевания и подходы к физической реабилитации больных.
-
На основе субъективных и объективных данных разработать дифе-ренцированный подход к оценке сердечно-болевого синдрома у подростков, больных НЦД кардиального типа.
-
Изучить клинику перманентных и пароксизмальных нарушений ВНС у больных НЦД кардиального типа.
-
Исследовать регуляцию ритма сердца со стороны ВНС у больных НЦД кардиального типа.
-
Изучить и сопоставить толерантность к динамической и статической нагрузкам у больных НЦД кардиального типа.
-
Определить роль дозированных физических нагрузок в реабилитации больных НЦД кардиального типа.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые показано, что стержневой частью клиники НЦД кардиального типа у детей пубертатного возраста являются перманентные и пароксизмальные нарушения со стороны ВНС. Учёт частоты и интенсивности их проявлений позволяют объективно подойти к оценке выраженности не только сердечно-болевого синдрома, но и заболевания в целом.
В основе функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных НЦД кардиального типа лежит преобладание симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма и снижение толерантности к динамической и статической нагрузкам.
Доказано, что ДФН положительно влияют на состояние подростков, больных НЦД кардиального типа. Это выражается в улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы и уменьшении клинических проявлений дисфункции ВНС.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Градация НЦД кардиального типа на 3 степени выраженности, проводимая с учётом субъективных и объективных признаков, а также функциональных проб, даст возможность к дифференцированному подходу в оценке состояния пациента, назначению адекватной терапии и эффективно контролировать результаты лечения. Представляется, что с помощью таких объектив-
— 4 —
ных тестов как проба со статической нагрузкой, ВЭМ, КИГ можно выделить среди детей пубертатного возраста группу риска в отношение развития у них НЦД или больных со стёртой клинической картиной заболевания и проводить целенапраленную профилактику или своевременное лечение.
ВНЕДРЕНИЕ. Предложенный клинико-функциональный подход к оценке степени выраженности НЦД кардиального типа используется при обследовании больных в областной и городской № 1 детских больницах г. Твери, при обследовании учащихся общеобразовательных школ Тверской области, Московском областном кардиологическом центре. Материалы диссертации использованы при разработке и внедрении приказа Министерства здравоохранения и Министерства образования России № 186/272 от 30.06.92 г. «О совершенствовании медицинского наблюдения за детьми образовательных учреждений».
АПРОБАЦИЯ. Основные положения диссертации доложены на региональной научно-практической конференции педиатров (Иваново, 1992 г.), рабочем совещании Министерства здравоохранения и Министерства образования России (Тверь, 1992 г.), на заседании Тверского областного научного общества детских врачей (Тверь, 1993 г.).
ОБЪЁМ РАБОТЫ. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста (имеет 4 иллюстрации и 41 таблицу) и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, а также списка литературы, включающего 163 работы отечественных и 139 зарубежных авторов.