Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Выработка лечебной тактики и контроль за эффективностью терапии / больных гипертонической болезнью остается одной из актуальных проблем кардиологии. В основе гипертонической болезни лежат нарушения інтегральной регуляции системы кровообращения [Е.Е.Гогин,1997]. По-ітому важное значение имеет выявление у каждого больного признаков ітих нарушений. Важно, чтобы антигипертензивная терапия не усугубляла ти нарушения, а по возможности - корректировала [Н.А.Мазур, 1995; ".Г.Арабидзе, 1997]. При лечении больных гипертонической болезнью несходима комплексная оценка центрального, периферического, мозгового і микроциркуляторного отделов сердечно-сосудистой системы. Современ-юе медицинское оборудование позволяет получать данные об особенно-тях регионарной гемодинамики и ее изменениях под воздействием вазоак-ивных препаратов.
С применением антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов свя-аны несомненные успехи в лечении гипертонической болезни. Однако грактикуемый в настоящее время эмпирический подход к назначению этих екарственных средств не дает гарантий их высокой эффективности и не озволяет полностью исключить неблагоприятные гемодинамические реак-;ии. Для дифференцированного назначения антигипертензивиой терапии еобходимо учитывать особенности периферической и мозговой гемоди-амики, микроциркуляции. Весьма актуален выбор оптимального комплек-1 неинвазивных методов для контроля всех уровней гемодинамики.
Изучить возможности современных неинвазивных методов оценки ериферической, мозговой гемодинамики и микроциркуляции у больных іпертонической болезнью II ст. при лечении вазоактивными препаратами азличных механизмов действия.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
-
Изучить особенности периферической, мозговой гемодинамики і микроциркуляции у больных гипертонической болезнью с использование! ультразвуковой допплерографии, венозно-окклюзионной плетизмографии спектрального анализа допплеровских сигналов, транскраниальной дол плерографии, лазерной допплеровской флоуметрии.
-
Сравнить информативность показателей различных неинвазивны методов исследования периферической, мозговой гемодинамики и микрс циркуляции у больных гипертонической болезнью.
-
Изучить показатели периферической, мозговой гемодинамики микроциркуляции у этих больных после однократного применения и ку] сового лечения антагонистами кальция (нифедипином, фелодипином, ні модипином) и бета-адреноблокатором ацебутололом.
-
Оценить целесообразность применения ультразвуковой допплер< графии, венозно-окклюзионной плетизмографии и лазерной допплеровскс флоуметрии как методов контроля состояния периферической гемодинамі ки и микроциркуляции при применении вазоактивных препаратов у бол ных гипертонической болезнью.
5. Сравнить возможности ультразвуковой допплерографии, спе
трального анализа допплеровских сигналов внечерепных артерий, а так;
транскраниальной допплерографии для оценки изменений мозговой гем
динамики при лечении антигипертензивными препаратами.
Установлено преимущество комплекса методов неинвазивного и струментального контроля гемодинамики (ультразвуковой допплерогт фии, венозно-окклюзионной плетизмографии, транскраниальной допга рографии, лазерной допплеровской флоуметрии) в оценке эффективности снижении писка побочных эффектов антагонистов кальция (нифедипш
елодипина, нимоднпина) и бета-адреиоблокатора ацебутолола у больных шертонической болезнью II ст.
Разработана методика функционального неинвазивного исследова-ия, позволяющая наиболее полно оценивать состояние периферической и озговой гемодинамики, а также микроциркуляции в условиях острых армакологических тестов и курсового лечения вазоактивными препарата-и больных гипертонической болезнью II ст.
Разработан специальный протокол исследования до и в процессе ле-ения вазоактивными препаратами с целью индивидуального контроля за змениями гемодинамики и своевременной коррекции терапии у больных шертонической болезнью II ст.
Определены оптимальные сроки контрольных исследований для ценки перспективности лечения антагонистами кальция (нифедипином, елодипином, нимодипинои) и антагонистом кальция ацебутололом.
Разработанная программа всестороннего изучения разных уровней гмодинамики методами ультразвуковой допплерографии, венозно-кклюзионной плетизмографии, транскраниальной допплерографии, лапшой допплеровской флуометрии внедрена в практику ведения больных шертонической болезнью в Центральной клинической больнице и вклю-ена в план подготовки клинических ординаторов и усовершенствования рачей по функциональной диагностике.
Апробация диссертации состоялась на совместной научно-рактической конференции кафедры кардиологии и общей терапии и отде-ения функциональной диагностики ЦКБ МЦ УДП РФ 17 апреля 1997 г.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конфе ренции "Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга", Пермь 1990 г. и международном симпозиуме по транскраниальной допплерогра фии в С.-Петербурге, 1994 г.
По теме диссертации опубликовано 5 работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ